[기본 간호학] 내과 중환자실 지침서

목차

기본처치 및 간호
Ⅰ. 활력증후 (Vital Sign)
Ⅱ. 수분섭취와 배설량 측정
Ⅲ. 도뇨 (Catheterization)
Ⅳ. 관장 (Enema)
Ⅴ. 냉 • 온 요법
Ⅵ.산소요법 (Oxygen therapy)
Ⅶ. 흡인간호 (Suction)
Ⅷ. 비경구적 투약

일반 처치 및 간호
Ⅰ. Intubation
Ⅱ. 비 위관 ( Naso-gastric tube)
Ⅲ. 직장관 삽입 ( Rectal tube)
Ⅳ. Artery canulation
Ⅴ.Subclabian catheterization
Ⅵ. CVP (central venous pressure) monitoring

특수 처치 및 간호
Ⅰ.요추천자 (Lumbar puncture)
Ⅱ. 골수 천자 ( Bone Marrow )
Ⅲ. Swan - ganz catheter
Ⅳ. EVD (External ventricular Drainage System)

본문내용

Ⅰ. 활력증후 (Vital Sign)

1) 인체의 생리적 활동 및 병리적 변화의 상호관계를 알 수 있다.
2) 질병의 진단과 치료에 도움을 주고 병의 유무를 파악할 수 있다.
3) 활력 증상을 파악하여 내․외적 변인에 대한 환자의 반응을 평가할 수 있다.

1. 체온 (Body Temperature)

1) 목적
① 비교될 수 있는 기초자료를 얻고 체온의 변화를 확인하기 위함이다.
② 치료에 대한 체온의 변화를 확인하기 위함이다.

2) 준비물품
수은 체온계 또는 전자 체온계 (1회용 탐침 커버), 윤활제(직장체온 측정 시)
알콜 솜, 1회용 장갑(직장체온 측정 시),시계

3) 간호수행 - 구강체온 (Oral temperature)
⑴ 손을 씻는다.
⑵ 물품을 준비 한다.
⑶ 대상자에게 절차를 설명하고 적절한 체위를 취한다.
⑷ 체온계의 눈금을 확인한다. (35℃이하가 되도록 체온계를 아래로 흔든다).
⑸ 대상자의 혀 밑 부분에 체온계의 밑 부분이 오도록 하고 입술을 다물도록 한다.
이때 체온계를 깨물지 않도록 주의를 준다.
-혈관분포가 좋아 열 측정에 좋고, 체온계를 적정한 위치에 유지하기 쉽다.
체온계가 깨지면 정맥손상과 수은 중독을 일으킬 수 있다.
⑹ 3～5분이 경과한 후 뺀다.
⑺ 체온계를 읽고 기록한다.
⑻ 체온계를 뺀 후 휴지로 분비물을 수은구 방향으로 닦은 후 눈높이에서 읽는다.
⑼ 대상자에게 결과를 알려준다.
⑽ 체온계를 다시 35℃이하로 떨어뜨리고 소독한 후 보관한다.
- 보관 전에 알콜솜 으로 소독한다.
* 주의사항
ㆍ뜨겁거나 찬 물이나 음식을 먹었을 때와 흡연한 경우는 20분 후에 측정한다.
∙ 계속해서 산소요법 쓰는 환자는 구강 체온 금지 한다

참고자료

· 손영희, 김원옥, 양선희 외 (2004). 간호중재를 위한 기본간호 실재. 서울 : 현문사
· 제 7차 중환자 간호 수련과정(2004) .이대 목동병원 중환자실
· 김숙영, 김애경,변영순 외 (2001). 기본간호학. 서울 :계축문화사
· 이대 목동병원 중환자실 매뉴얼 (2001)
· http://hyuni.n4.cc/procedure.htm
· http://www.nurscape.net