과도한 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 (Ineffective Airway Clearance) 사례보고서

소개

교수님께서 제시해주신 사례(1p)를 보고 내릴 수 있는 모든 진단을 내린 뒤 가장 우선순위가 높은 진단 한 가지를 선정하여 사례보고서를 작성하였습니다!
내린 진단의 갯수는 총 14개이며, 사례보고서는 '과도한 기도 분비물과 관련된 비효과적 기도청결 (Ineffective Airway Clearance)'으로 작성하였습니다~

목차

없음

본문내용

<제시된 사례>
김○○ 환자는72세 남성으로, 2025년4월20일 오전, 발열(38.5℃), 기침, 호흡곤란 등의 증상을 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 환자는10년 전 고혈압, 8년 전 제2형 당뇨병을 진단받았으며, 현재Amlodipine 5mg/day 및 경구 혈당강하제를 복용 중이다. 보호자에 따르면 최근3개월간 평균 수축기 혈압은130-140 mmHg, 이완기 혈압은80-90 mmHg이며, 공복 혈당은 평균140~160 mg/dL 수준으로 유지되었다고 말하였다. 평소 수면무호흡증이나 만성 호흡기 질환 병력은 없으며, 최근 시행한 코로나19 PCR 검사 결과는 음성이었다.
응급실에서 측정된 활력징후는 체온38.5℃, 맥박98회/분, 호흡수26회/분, 혈압135/85 mmHg였으며, 산소포화도(SpO₂)는 Room air 상태에서93%로 확인되었다. 환자는 간헐적으로“숨이 차고 가슴이 답답해요”라고 반복해서 말하였고, 간호사는 좌측 하폐엽에서 수포음(crackles)을 청진하였다.
환자는 전일 기점으로 기침이 심해지고, 가래의 양과 점도가 증가하였다고 진술하였다. 가래는 끈적하고 담황색이며, 기침 시 흉부 불쾌감을 동반한다고 하였다. 입이 자주 마르고 갈증을 느끼며, 특히 누운 자세에서 기침이 악화되는 경향을 보였다. 보호자는“며칠 전부터 기운이 없다고 했고, 식사량도 눈에 띄게 줄었어요. 침대에 누워 있는 시간이 부쩍 늘었습니다”라고 진술하였다.
응급실에서 시행한 흉부X-ray 검사에서는 좌측 하폐엽(lung left lower lobe)에 폐음영(consolidation) 증가가 확인되었고, 이로 인해 폐렴(pneumonia) 으로 진단되었다. 이후 해열제와 수액이 투여된 뒤 내과 병동으로 전동되었으며, 병동에서는 침상 안정 상태로 활력징후 및 산소포화도에 대한 지속적인 모니터링이 이루어지고 있다.

참고자료

· 원종순 외(2022), 간호과정과 비판적 사고(제3판), 현문사, 83p~281p