아동간호학 실습 미숙과 관련된 위장관 운동기능장애 CASE

소개

"Meconium plug syndrome 진단받은 신생아기(38주) 여아의 '미숙과 관련된 위장관 운동기능장애' 해결을 위한 간호과정"에 대한 내용입니다.아동간호학실습 NICU로 가서 A+ 받은 자료입니다.
간호진단 3개(미숙과 관련된 위장관 운동기능장애, 침습적 처치와 관련된 감염위험성, 장시간 기저귀 착용과 관련된 피부통합성장애 위험성) 객관적 자료는 3개 다 작성되어있습니다.
간호과정은 1개로 미숙과 관련된 위장관 운동기능장애로 작성했습니다.
간호과정에 간호목표(장기 1개, 단기 3개), 간호중재계획(진단적 계획 3개, 치료적계획 4개, 교육적 계획 1개), 간호수행, 평가 까지 자세히 적어놔서 교수님이 컨퍼하시면서 미소지으셨습니다.
사시고 보시면 진짜 후회 안 하실정도로 꼼꼼하고 자세하게 적어놨습니다

목차

1. Briefing Note
2. 진단적 검사, 약물요법
3. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)
4. 간호진단(3개: 다 객관적 자료 작성함)
5. 간호과정

본문내용

1. Briefing Note
상기 신생아는 03월 10일 14시 08분에 38주로 태어나 RR 70회, nasal flaring(+) 관찰되어 ER 통해 NICU에 입원하였다. 내원 당일 18시 10분 Tachypnea로 nasal & oral suction 하여 air 20cc 이상, 다량의 secretion이 나온 후 외형상으로 배가 살짝 벙벙한 감이 있어 집중 관찰 위해 Incubator에서 지내고 있는 중이다. Abdomen-Supine 영상 결과 Dlffuse nonspecifitc ileus pattern, distal rectum gas가 보여 Meconium plug syndrome으로 의심 되어 추가검사를 시행할 예정이다. 출생 시 2470g으로 태어나 SGA(small for Gestational age)이다. 현재 DW 5% 8cc/hr로 주고 있으며 Ceftriaxone Inj 120mg, Trizele Inj 18mg을 Syringe pump를 이용해 IV로 투여 중이다.

대상자는 산모가 효O병원에서 2025년 03월 10일 14시 08분에 C/S 하여 태어났으며, 2녀중 둘째이다. 재태연령은 38주로, 체중은 2470g, 키 48cm, 두위 32cm, 흉위 30cm이며,Apgar score(1분/5분) 측정 결과 8점/9점이었다. 입원 당시 V/S는 맥박 138, 호흡 70, 체온 36.5℃로 측정되었다. 주진단은 Meconium plug syndrome으로 외형상 Abdomen distesion (+) 해 Rectal stimulation 시행하여 다량의 meconium + gas out 된 후, 맥박 132, 호흡 48, 체온 36.9℃, nasal flaring(-) 되었다. 혈액 검사상 WBC 42.88, Total Protein 5.21, Alb 3.45로 낮은 수치를 보였으며, 되새김질하는 모습이 관찰되어 O-G tube 삽입 중이다. 오전 9시 수유 시 대상자가 air 많이 삼키며 sucking이 미숙해 중간 트림 여러 번 하는 모습을 보였으며, nausea 여러 차례 보였다.

참고자료

· 간호과정 실무지침, 서울대학교병원 간호본부, 서울대학교출판문화원
· 기본간호학Ⅰ·Ⅱ, 이현주 외, 현문사
· 기본간호중재와 술기, 송겨애 외, 수문사
· 약학정보원, https://www.health.kr
· 최신 아동건강간호학 총론·각론, 이수연 외, 수문사