외과 case study

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① 정의
직장암은 직장 점막에 생기는 암으로 소화기계통 암 가운데서 위암, 식도암 다음의 발생 빈도를 보인다. 직장암은 대부분 무증상으로 통상적인 건강 진단 후 우연히 밝혀지게 되며 원인은 불분명하지만 주로 가족력과 관련하여 발병한다.
② 역학
직장암은 성별에 따라 차이가 없으나 남성에서 약간 높은 발병률을 가진다. 한국에서는 점차 식습관이 변화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있으며 한국인에게 흔한 10대 암 중에서 4위를 차지하고 있다.
③ 위험요인
* 식습관 : 고지방 및 고단백 식이. 저섬유질 식이
* 유전적 요인 : 가족성 선암종 폴립종. Garderner's, oldfield's 혹은 Turcot‘s 증후군
* 가족력 : 가족성 결장직장암 증후군, 유전성 선암종 증후군, 직장암 가족력
* 공존질환 : 염증성 장질환, 결장암, 암에 대한 골반 방사선 조사, 종양성 폴립
* 기타 : 40대 이상 성인, 이전의 뇨관 S자상 결장 문합술 시행 등
④ 병태생리
조직학적으로 선암종이 90~95%를 차지하고 편평 세포암종, 미분화암종, 직장 유암종이 5~10%를 차지하며 희귀하게 육종의 소견도 보인다. 직장 선암종은 오랜기간동안 표재성으로 잔존하다가 장의 관강내로 침투되어 장관벽의 내층으로 증식된다. 종양의 장벽으로의 침투정도는 림프절의 전이와 연관이 있으며 최종적으로는 생존률에 영향을 준다. 직장암은 인접한 조직에 직접 침입하여 확산되고 림프절과 혈액학적인 경로로 전이될 수 있다. 이때 간, 폐의 순서로 전이된다. 간이나 폐로 전이가 되지 않는 한 다른 부위로 거의 전이되지 않는다.
⑤ 진단
* 결장경 검사
종양을 직접 확인할 수 있어 즉시 조직 진단을 위한 병병을 생검할 수 있다.
* 바륨 관장
공기로 장 관강을 팽창시키며 바륨을 투여하여 바륨으로 대장벽 경계를 지우고 1~2cm정도의 병변을 볼 수 있다.
* 혈액검사
혈액검사는 CEA(Carcinoembrynic antigen)를 하는데 대상자에게 높은 수치의 CEA가 발견되면 결장직장암이나 위암, 췌장암이 있음을 나타낸다. 하지만 간경변증, 간질환, 알콜성 췌장염 및 흡연자에게서도 증가한다. CEA는 절제수술 후의 선별검

참고자료

· 없음