투석실,인공신장실) 투석응급간호

소개

투석실에서 발생하는 응급간호 및 처치,예방법 까지 자세하게 적어두었습니다.
투석실에 신규근무하는 간호사분들께 추천드립니다.

또한 제가 공부하면서 궁금했던부분(기계를 통한 저혈압 대처법 ,투석액 온도저하법) 또한 올려두었습니다. (5008S투석 기계)

목차

1. 용혈(Hemolysis)
2. 투석막 과민성 반응(dialyzer reaction)
3. 호흡곤란(dyspnea)
4. 공기색전증(air embolism)
5. 발열(fever)
6. 투석불균형 증후군(disequilibrium syndrome)
7. 저혈압
8. 고혈압
9. 혈액응고 (Hemodialysis Circuit Clotting)
10. 근육경련(muscle cramping)
11. 바늘분리시 대처방법
보충 자료

본문내용

1. 용혈(Hemolysis)
용혈은 적혈구가 파괴되어 혈장 내로 헤모글로빈이 유리되는 현상으로 투석에서 용혈이 일어나는 것은 투석 과정중에 적혈구가 손상되어 터지는 상황. 투석중 용혈은 드물지만 발생하는 경우 응급을 요하는 상태이다. 조기에 발견되지 않으면 *고칼륨혈증등에 의해 근무력감이 발생하고, 헤모글로빈이 혈액내로 유출되면서 혈관을 막거나, 적혈구 찌꺼기로 인해 신장의 손상이 있을 수 있고, 급성빈혈, 저혈압, 심정지 등 매우 위험한 결과를 초래한다. 적혈구의 파괴로 혈액이 적포도주색으로 변한다.
*적혈구가 터지면서 세포안에 있던 칼륨이 혈액 내로 유리됨.
1) 원인
- 기계적 원인 : 혈액라인의 압착, 꼬임, 펌프 압력 과다 등 → 적혈구 압력 파괴
- 투석액 문제 : 고온 투석액 (43°C 이상으로 과열됨), *저삼투압, 불균형 전해질 (특히 저나트륨, 저칼슘)
*혈액보다 낮은 저삼투압된 투석액을 사용하면 물이 혈액(적혈구)안으로 들어와 적혈구의 팽장으로 파괴되어 용혈발생 = 삼투성 용혈(Osmotic hemolysis). 전해질 불균형으로도 투석액의 삼투압이 낮아질 수 있다.
- 오염/독성물질 : 투석기 필터에 금속 오염(알루미늄 등), 클로라민, 포름알데히드 등
(화학적으로 용혈 유발이 가능하다.)
- 기타 : 혈액과 투석액이 직접 섞이는 막 파열, 또는 항응고제 과다 등
2) 증상
- 흉통과 호흡곤란
- 저혈압
- 정맥라인 내 진한 포도주색으로 변한 반투명한 혈액(clear blood in venous blood line)
- 혈액은 딥 와인색 또는 투명한 붉은색(정상보다 휠씬 어두움)
- 부정맥
- 검사

참고자료

· 없음