[낙상 위험성 간호진단] 뇌졸중 환자 편마비 및 근력 약화와 관련된 낙상위험성 간호진단 간호과정 케이스

소개

[낙상 위험성 간호진단] 뇌졸중 환자 편마비 및 근력 약화와 관련된 낙상위험성 간호진단 간호과정 케이스

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

본문내용

1. 간호사정

1) 주관적 자료
"왼쪽 다리에 힘이 잘 안 들어가요."
"혼자서는 잘 못 일어나겠어요."
"걷다가 자꾸 비틀거려서 넘어질까 무서워요."
"예전 같지가 않아요, 움직일 때마다 불안해요."
"침대에서 일어날 때 누가 꼭 도와줘야 해요."
"화장실 가는 것도 혼자 하기가 무서워요."
"넘어질까 봐 움직이기조차 겁이 나요."

2) 객관적 자료
- 왼쪽 편마비로 인한 상·하지 근력 저하가 관찰됨
- 침상에서 체위 변경 시 균형 잡기가 어려움
- 보행 시 보행 보조기구(워커) 사용
- 검사 결과, 근력 MMT 2단계(왼쪽)로 확인됨
- 왼쪽 발의 지지력 부족으로 서 있을 때 흔들림이 심함
- 병실 바닥에 낙상 방지 매트 설치되어 있음
- 침상에 낙상 경고 표지 부착
- 간호기록지 상 최근 침대 옆으로 미끄러질 뻔한 사고 기록 1회 있음

2. 간호진단

1) 진단명
편마비 및 근력 약화와 관련된 낙상위험성

2) 진단 설명
뇌졸중으로 인한 편측 근력 저하와 운동 기능의 제한은 신체 균형 유지에 영향을 미치며, 이는 환자가 이동하거나 일상생활을 수행하는 도중 낙상을 유발할 수 있는 주요 요인이다. 특히 좌측 또는 우측 한쪽의 편마비가 있는 경우, 균형 감각의 상실과 보행의 불안정성으로 인해 낙상 위험이 현저히 증가한다.

3) 주요 원인
- 뇌졸중으로 인한 중추신경계 손상
- 좌측 편마비에 따른 근육 약화
- 균형 감각 및 고유수용감각 손실
- 기능적 이동 능력 감소
- 심리적 위축과 운동에 대한 두려움

3. 간호목표

1) 단기목표
환자는 3일 이내에 이동 시 간호사의 도움을 받아 안전하게 체위 변경 및 침대에서 휠체어로의 이동을 시행할 수 있다.

참고자료

· 김지혜, 박정선. "편마비 환자의 낙상 예방을 위한 간호중재에 대한 연구." 대한간호학회지.
· 이수연, 김민정. "뇌졸중 환자의 근력 회복을 위한 물리치료와 간호중재." 한국간호학회지.
· 정은정, 이윤정. "낙상 예방을 위한 간호사의 역할과 중재 방법." 대한간호학회지.
· 김영희, 최민정. "편마비 환자의 휠체어 사용과 보행 보조기구의 효과성." 간호교육연구.
· 박미연, 이수영. "뇌졸중 환자의 보행 능력 향상을 위한 물리치료와 간호적 접근." 한국재활의학회지.
· 한미정, 정혜영. "편마비 환자의 낙상 예방을 위한 병실 환경 개선 방안." 간호연구.
· 김나영, 박소영. "낙상 예방을 위한 간호중재: 휠체어 사용 및 보행 보조기구 교육의 효과." 한국보건간호학회지.
· 이현정, 김성민. "편마비 환자의 재활 치료와 낙상 예방을 위한 통합적 간호중재." 한국간호과학회지.