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응급실 담낭염 CASE 보고서 (간호진단 3개)

응급실 담낭염 CASE 보고서이며, 해당 보고서로 A+ 받았습니다. 간호진단은 총 3개이며, 이 중 가장 우선순위 1순위에 대한 간호계획 및 간호과정 적용 작성되어 있습니다.
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한컴오피스
최초등록일 2025.11.02 최종저작일 2025.03
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응급실 담낭염 CASE 보고서 (간호진단 3개)
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    소개

    응급실 담낭염 CASE 보고서이며, 해당 보고서로 A+ 받았습니다.

    간호진단은 총 3개이며, 이 중 가장 우선순위 1순위에 대한 간호계획 및 간호과정 적용 작성되어 있습니다.

    목차

    1. 환자의 인적사항 및 도착 시 상태, 진단명 등
    2. 응급실에서 사용된 약물
    3. 간호과정 보고서 ( 3개 우선순위 간호진단, 우선순위 1순위 간호과정 적용)
    4. 담낭염 문헌고찰

    본문내용

    1) 응급실 간호 사례 보고서

    환자의 인적 사항 (성명, 성별, 나이, 현주소)
    손**, M/72
    주소:
    내원방법
    (자가용차, 영업용 택시, 경찰차, 119 구조대...)
    자가용 이용 전원
    도착시간 및 환자를 데리고 온 사람
    3월 24일 16:58, 아내와 내원
    병력 또는 상해의 경위
    3월 14일부터 시작된 복통 주호소로 타병원 진료 후 r/o acute cholecystitis 소견하 진료의뢰서 및 영상 가지고 내원함.
    도착 시 신체상태(혈압, 맥박, 호흡 및 의식), 주호소 및 검사소견(임상병리검사, 방사선 검사 등)
    *KTAS(한국형 응급환자 분류도구) 분류 결과
    • KTAS. level 2
    15세 이상 → 소화기 → 황달 → 혈역학적 장애
    • BP: 152/88 HR: 98 RR: 20 BT: 37.2 SPO2: 97
    • 공막황달 관찰되는 상태임
    • RUQ pain - NRS 5점

    <중 략>

    2) 문헌고찰

    범주
    문헌내용
    대상자

    질환명/정의
    담낭염. cholecystitis

    원인
    급성 담낭염의 일반적 원인은 담석에 의한 것이다. 급성 담낭염의 주요 위험요인은 좌식생활 습관과 비만이다.
    만성담낭염은 대부분 담석과 관련이 있으나, 주로 중년층이나 비만 여성에게 나타난다.
    의심되는 주요 원인은 명확하지 않으며, CT 검사에서는 담석이 확인되지 않았다. 그러나 보다 정확한 진단을 위해 MRCP 검사를 시행할 예정이다.

    참고자료

    · 김숙영 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2023
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 담낭염(Cholecystitis)의 정의 및 병태생리
      담낭염은 담낭의 염증성 질환으로, 담석에 의한 담낭관 폐쇄가 주요 원인입니다. 병태생리적으로 담석으로 인한 기계적 폐쇄로 담낭 내 압력이 증가하고, 이로 인해 담낭 점막이 손상되며 세균 감염이 이차적으로 발생합니다. 담즙의 정체로 인한 화학적 자극과 세균 감염이 복합적으로 작용하여 염증 반응을 유발합니다. 이러한 병태생리의 이해는 임상 증상 해석과 치료 방향 결정에 매우 중요하며, 조기 진단과 적절한 중재를 통해 합병증을 예방할 수 있습니다. 특히 노인 환자나 당뇨병 환자에서는 더욱 심각한 경과를 보일 수 있으므로 병태생리에 대한 깊이 있는 이해가 필수적입니다.
    • 2. 담낭염의 임상증상 및 진단
      담낭염의 임상증상은 우상복부 통증, 오심, 구토, 발열 등으로 나타나며, Murphy 징후가 특징적입니다. 증상의 심각도는 급성 담낭염과 만성 담낭염에서 다르게 나타나므로 정확한 병력 청취가 중요합니다. 진단은 초음파 검사가 1차 선택 검사로 담석, 담낭벽 비후, 담낭 내 액체 저류 등을 확인할 수 있습니다. 혈액검사에서 백혈구 증가, 간효소 상승 등이 보조적 진단 정보를 제공합니다. CT나 HIDA 스캔은 필요시 추가 검사로 활용됩니다. 임상증상과 검사 결과를 종합적으로 평가하여 진단의 정확성을 높이는 것이 중요하며, 이는 적절한 치료 시기 결정에 직결됩니다.
    • 3. 담낭염의 치료 및 간호중재
      담낭염의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 초기에는 금식, 수액 공급, 항생제 투여 등의 보존적 치료를 시행하며, 증상 호전이 없거나 합병증이 발생하면 담낭절제술을 시행합니다. 간호중재로는 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 감염 예방, 영양 상태 개선이 포함됩니다. 환자 교육을 통해 저지방 식이의 중요성을 강조하고, 재발 방지를 위한 생활습관 개선을 지도해야 합니다. 수술 후 간호에서는 배액관 관리, 상처 관리, 조기 이동 및 호흡 운동 격려 등이 중요합니다. 전인적 간호 접근을 통해 환자의 회복을 촉진하고 합병증을 예방하는 것이 핵심입니다.
    • 4. 급성통증 간호진단 및 중재
      담낭염으로 인한 급성통증은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키므로 효과적인 통증 관리가 필수적입니다. 간호진단은 '담낭 염증 및 담석으로 인한 급성통증'으로 설정하며, 통증의 위치, 강도, 성질, 지속시간을 정확히 사정해야 합니다. 중재로는 약물적 방법(진통제, 진경제 투여)과 비약물적 방법(체위 변경, 이완 요법, 냉온 요법)을 병행합니다. 정기적인 통증 사정과 중재 효과 평가를 통해 치료 계획을 조정하는 것이 중요합니다. 환자와의 효과적인 의사소통을 통해 신뢰를 구축하고, 통증 관리에 대한 기대치를 설정하는 것도 중요한 간호 역할입니다. 통증 완화를 통해 환자의 회복을 촉진하고 심리적 안정을 도모할 수 있습니다.
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