[정신간호학1] A++ 불안, 자해시도 케이스 완벽정리 (간호진단5개, 간호과정2개)

소개

A+ 정신병동 환자 케이스입니다.

불안, 자해 및 자살위험
가장 무난한 두 간호진단이며, 간호과정 매우 세세히 적었습니다.

정신간호학실습 케이스 어떻게 적어야 할지 감이 안 오시는 분들이 참고하면 수월히 적으실 수 있을 겁니다.

목차

1) 일반적 정보(General Information)
2) 주호소(Chief Complaint)
3) 현병력(History of Present Illness)
4) 과거력(Past History)
5) 가족력(Family History)
6) 사회력(Social History)
7) 정신상태검사
8) 검사 결과
9) 약물 치료
10) 의학적 진단명
11) 문제목록 및 우선순위
12) 간호과정
[출처]

본문내용

<중 략>

2) 주호소(Chief Complaint)
자해/자살시도, 우울감, 환청

3) 현병력(History of Present Illness)
• 발병당시 주증상: 자해/자살시도, 우울감

2021년 학교폭력 당한 이후 2022년부터 자해 시작했으며, 2023년 수시로 자해함. 보호자는 2023년까지 학교폭력 피해사실에 대해 몰랐다고 하며 학폭위 열리며 알게 되었고, 2023년 등교거부하여 위클래스 통해 수업 들었다고 함. 자살충동 간헐적으로 있다고 하며 죽고 싶은 마음에 충동적으로 집 난간에 뛰어내리기 위해 서있고 밖에 있을 때는 빌라에서 뛰어내리기 위해 찾는 등의 행동 보이나 시도는 하지 않았다고 함. 자해에 대해 한다고 해도 되는 일은 없으나 중독처럼 계속 행동처럼 옮기게 된다고 함. 마지막 자해 2주전이라고 하며 우측 하완부위 칼로 자해했다고 함. 현재 귀에서 두꺼운 ‘삐’ 소리가 자주 들린다고 하여 증상 치료 위해 입원 권유받아 동의입원하였음.

• 사정일의 주증상: 환청, 불안, 우울감, 자해시도, 약물부작용으로 인한 시야흐림

4) 과거력(Past History)
(1) 신체질환병력: 없음
(2) 정신질환병력(자살력 포함):
1) 2021년 ADHD (Attention deficit hyperactivity disorder) 판정
2) 2023년 병원 7월 PY 입원
(이유: 환청, 환각증상 - 창문에 가해자 얼굴과 욕하는 소리가 들림)

<중 략>

(2) 가족 성원 및 가족관계에 대한 기술
• 아버지
: 대상자가 가장 두려워하는 존재로, 평소에는 다정하지만, 화가 났을 때는 소리를 지르며 물건을 던지는 등 폭력적인 모습을 보여 무섭다고 말함. 하지만, 최근 노트 안 목표에 ‘아버지 이해하기’를 적으며 친부와 긍정적인 관계를 맺고 싶은 의지를 드러냄

참고자료

· 오병훈. (2009). 치매의 행동·정신 증상 진단 및 관리. Journal of the Korean Medical •Association, 52(11), 1048-1055. https://doi.org/10.5124/jkma.2009.52.11.1048
· 김현리, 송미순, 우순식. (2023). 요양병원 치매노인의 공격적 행동에 대한 간호사의 간호사정과 대처. 아시아태평양융합연구교류논문지, 9(1), 289-300. http://dx.doi.org/10.47116/apjcri.2023.01.24
· 신윤회 외(2020), 기본간호학 1 제8판, 신광출판사, p.169
· 이숙 외(2022), 정신건강간호학 제4판, 신광출판사, p.455,456
· 중앙치매센터, 치매환자 관리, https://m.nid.or.kr/info/new_guide_list4.aspx , 2024.12.21
· 임동영. (2015). 치매노인 문제행동과 간호제공자의 대처행동 관계. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 16(7), 4805-4815. •https://doi.org/10.5762/KAIS.2015.16.7.4805)
· MEG GULANICK외(2019), 간호진단 중재 및 결과 가이드 수정판, 현문사, p.122,123
· 채공주, 이미경, 남은숙, & 이호연. (2021). 음악요법이 치매노인의 인지기능, 초조행동, 불안 및 우울에 미치는 효과: 체계적 고찰 및 메타분석. Journal of the Korea Academia-Industrial Cooperation Society, 22(1), 520–530. https://doi.org/10.5762/KAIS.2021.22.1.520
· 4o)
· 약학정보원, Cerebrolysin, https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB0539, 2024.12.19
· 황상구, & 박혜경. (2019). 건강보험 청구자료를 이용한 알츠하이머 치매 치료제와 콜린알포세레이트의 처방 양상 분석. 한국임상약학회지, 29(1), 1–11. https://doi.org/10.24304/kjcp.2019.29.1.1
· 약학정보원, Memantine, https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO2371, 2024.12.19
· 약학정보원, donepezil, https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=3m23m00zvrlyx, 2024.12.19
· Shin, D.-S., Sung, M.-S., Park, S.-Y., & Ham, O.-K. (2012). 간병인의 업무수행과 관리현황에 대한 급성기 병원 간호사의 인식 [Nurses’ perception of caregivers’ tasks and management in acute care hospitals]. Journal of the Korean Data Analysis Society, 14(1B), 247–258