아동간호학실습 사례보고서 (CASE_뇌염__간호진단 3개 포함__급성 혼돈의 위험_신체 기동성 장애_돌봄제공자 역할긴장)

소개

아동간호학실습 사례보고서입니다.

바이러스 감염에 의한 자가면역성 뇌염 CASE 입니다.

간호진단 3개 포함
(1) 급성 혼돈의 위험
(2) 신체 기동성 장애
(3) 돌봄제공자 역할긴장

간호진단은
[주관적/객관적 자료, 목표 및 평가기준, 중재, 평가]
로 구성되어 있습니다.

목차

1. 환자소개 – 주호소 – 과거력 – 현병력 – 약물 – 검사
2. 간호진단 [뇌조직 염증과 관련된 급성 혼돈의 위험]
3. 간호진단 [질병과 관련된 신체 기동성 장애]
4. 간호진단 [불확실한 예후와 관련된 돌봄제공자 역할긴장]
5. 뇌염이란? (분류 – 병태생리 – 증상/징후 – 진단 – 치료)
6. 참고문헌

본문내용

2. 주호소
fever, cough, rhinorrhea, serizure, rash

3. 과거력
쌍둥이 중 첫째로 출생 후 2일간 NICU에서 케어받음. 내원 3주전 가래, 기침으로 천식 의심되어 3일간 네뷸라이저 치료 받음.

4. 현 병력
내원 4일전 미열로 시작되어 고열(38~40도)로 진행되어 물만 먹어도 구토하다가 내원 전일 새벽 첫 seizure 발생함. (의식 없음, 눈 위로 치켜뜬 후 사지 뻣뻣해지며 쭉 펴는 양상, 대칭적, 30초-1분 지속, 경련 후 20분 간 의식 소실) 내원일(9/18) 정오 경 두 번째 경련이 더 세게 발생함. (의식 없음, 대화중 눈 위로 치켜뜬 후 사지 뻣뻣해지며 사지와 얼굴 부르르 떪, 30초-1분 지속, 경련 후 3시간 의식소실)
PICU에서 intubation한 후 ventilator 적용함. 9/28 self respiration 양호하여 extubation하였지만 airway swelling으로 호흡곤란 발생해 re-intubation하였음. drug eruption으로 전신 rash 발생해 anti 중단하고 항경련제 조절하였음. extubation 후 OO병동 전동하였음. 검사 결과 뇌염의 원인이 자가면역일 것으로 추정하고 steroid 치료 중임. 현재 미열이 지속되고 있으나 추가적인 seizure은 발생하지 않음.

5. 약물
mPD(methylprednisolone)
pulse 30mg/kg
9/18~22, 5일간 투여
- 고용량 스테로이드
- 자가면역반응에 의한 뇌 염증 및 부종 억제를 위함

Prednisone 2mg/kg/day
9/23~
- 경구 스테로이드
- 고용량 스테로이드 치료 후 유지요법, 염증/면역반응 억제 효과를 지속하기 위함

참고자료

· 최가은, 홍승희, 우영종 and 김영옥. (2018). 급성 감염 증상 후 발생한 소아기 뇌염 및 뇌증: 단일 기관 연구. 대한소아신경학회지, 26(1), 13-20.
· 윤은자 외 (2021). 성인간호학2. 수문사.
· Trinka, E., Cock, H., Hesdorffer, D., Rossetti, A. O., Scheffer, I. E., Shinnar, S., Shorvon, S., & Lowenstein, D. H. (2015). A definition and classification of status epilepticus—Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia, 56(10), 1515–1523. https://doi.org/10.1111/epi.13121