[A+, 교수님 피드백 수정 완료본] 정신간호_양극성 장애 Bipolar disorder, ADHD 케이스 (진단5개, 과정2개 꼼꼼히 작성)

소개

A+받은 케이스이며, 컨퍼런스 후 교수님 피드백 반영한 최종 제출본입니다.
대상자와 라포형성을 하며 많은 대화를 나누고, 이를 바탕으로 사정부터 간호과정까지 꼼꼼히 작성하였습니다.
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안녕하세요!
간호학과를 상위 1% 성적으로 졸업한 졸업생입니다.
최종 학점은 4.3대 후반을 유지하며, 모든 과제를 성실히 수행했고 실제로 좋은 평가를 받았습니다.

제가 공유하는 자료는 실제 수업에서 대부분 A+ (가끔 A) 평가를 받은 과제들로,
✔️ 철저한 자료 조사와 구성
✔️ 높은 완성도를 갖춘 결과물
기준으로 직접 작성한 자료들입니다.

학점이 전부는 아니지만,
누군가에겐 좋은 참고자료가 될 수 있길 바랍니다.

감사합니다.

목차

Ⅰ. 본론
1) 대상자 사정
(1) 일반적사정
(2) 정신과적 병력
(3) 발달력(Erikson 발달과업을 비교하면서 기록)
(4) 신체 사정
(5) 정신상태 사정
(6) 일상생활, 사회생활 능력평가
(7) 가족체계
(8) 대상자의 강점 및 약점
(9) 임상 병리검사
(10) 임상 심리검사
(11) 의학적 진단명

2) 약물투약 현황

Ⅱ. 결론
1) 간호과정 기록지
- Problem list
- Nursing Diagnosis List

2) 간호진단
- 간호진단 (1) 효율적인 대처 전략 부재와 관련된 자해의 위험
- 간호진단 (2) 일상생활의 흥미 결여와 관련된 사회적 고립

3) 참고문헌

본문내용

1) 정신과적 병력

건강력
입원 당시 주 증상
대상자는 ~병동 입원력 있으며, 입원 당시 다시 악화된 mood elation 치료 위해 동의입원 하였음. 입원 당시에 wrist-cutting 자해행동 발생하고, 랜덤 채팅으로 성인 남자들을 사귀는 등 성관계 문제도 발생하였었음. 자신감이 넘치며, 수면이 유의하게 감소하고 부적절한 활동에 몰두하는 모습을 보여 본원에서 2.5개월 입원치료 진행함.
재입원 3주 전부터 들뜬 기분과 함께 섭식장애 증상이 동반되어 갑자기 살이 빠지는 결과가 나타탐. 체중 감량을 위해 정신과 약물을 약 6일간 중단하였으며, 그 이후 들뜬 기분, 뭐든 할 수 있을 것 같은 느낌이 유지되었다고 함. 하루종일 노래를 부르는 등 과다 활동의 모습이 관찰되고, 잠을 거의 자지 않음.
가출 및 음주 등의 문제로 보호관찰 중이며, 분류 심사 및 구속 임박한 자로, 치료받지 않을 경우 소년원에 가는 것으로 본인이 인식하고 있음. 따라서 이번 입원에 대한 대상자의 secondary gain이 있는 상태임.

by 보호자 “아이가 행동 조절이 전혀 안돼요.”

입원일부터 사정일 까지의 병동 생활
병실 내에서 거의 나오지 않으며, 낮 시간동안 하루 종일 잠만 자는 모습 관찰 됨. 식사는 거의 하지 않으며 식이 장애의 증상을 보임. 폐쇄병동에 있을 때, 자해를 하면 개방병동으로 보내주지 않을까라는 생각에 사물함에 손목을 넣은 후 사물함을 수차례 세게 닫는 자해행동을 하였음. 개방병동에 가면 폐쇄병동과 달리 비교적 핸드폰 사용을 자유롭게 할 수 있다는 생각에, 다시 폐쇄병동에 가는 것을 거부함.
평소에는 침상에서 수면만 취하고 의욕이 없는 듯한 모습을 보이지만, 친구 또는 여자친구에게 전화가 오면 갑자기 들뜬 모습을 보임. 병동 내 복도에서 스피커 상태로 통화하는 등의 주변을 신경쓰지 못하고 과하게 들뜬 모습을 보임.
머리에 브릿지를 하고 매일 화장을 한 모습이지만, 머리를 감거나 샤워하는 모습은 잘 관찰되지 않는 등의 개인 위생은 불량한 상태임. (주 1회 샤워 또는 두발 위생)

참고자료

· 이미형 외, 제 6판 정신건강간호학(2020), 현문사
· T. HEATHER HERDMAN 외, 제 12판 간호진단 정의와 분류(2022), 학지사메디컬
· KIMS의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/
· 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp