정신간호학 케이스스터디

소개

정신간호학 실습 A+케이스 입니다.

우울증, 경계성 지능장애 케이스이고 간호과정을 매우 알차게 작성했기에, 간호진단이 같다면 참고하기 좋을 것이라 확신합니다.

다양한 도구들로 환자를 사정하였고 근거있게 진단 내린 후 간호과정을 알차게 적어서 도움이 많이 되실 것입니다.

목차

1) 일반적 정보

2) 정신질환 및 건강 관련 정보
(1) 진단명
(2) 입원 시 주호소
(3) 현병력
(4) 과거력
(5) 투약(정신약물)
(6) 과거 투약/치료 중단 경험
(7) 정신약물 외 투약
(8) 신체질환
(9) 스트레스

3) 신체상태검진

4) 발달력
(1) 학령전기 및 학령기 (0-13세)
(2) 청소년기(14-19세)
(3) 성인기(20-45세)

5) 가족력
(1) 3대의 가계도
(2) 가족 구성원들의 성격 및 관계

6) 정신상태 사정
(1) 외모와 태도
(2) 의식과 지능
(3) 사고과정과 내용
(4) 기분과 정동
(5) 지각
(6) 판단력
(7) 통찰능력(Insight)

7) IADL/ADL

8) 임상 심리 및 병리 검사 요약
(1) 임상병리검사(CBC, LFT, TDM 등)
(2) 심리검사(MMPI 등)
(3) 방사선 검사(Brain CT/MRI 등)

9) 투약

10) 대상자 정보 요약

11) 간호과정

본문내용

2) 정신질환 및 건강 관련 정보
(1) 진단명 : [주] Borderline personality disorder
[부] major depression disorder
(2) 입원 시 주호소 : “자꾸 자해 충동이 들어요.”(대상자)
“가슴이 너무 두근거려요.”(대상자

(3) 현병력 :
① 처음 발병 시기 및 사건, 증상
- 2008년 (초등학교 6학년) : 친구들의 물건을 훔치고 망가트리는 등의 행동 때문에 대인관계가 원만하지 못하였다. 친구들이 자신을 따돌린다고 생각이 들 때마다 손목을 긋는 자해행동을 시작하였다.
- 2010년 경 감정의 기복, 자해 및 비행 행동으로 local 정신과에서 6개월 동안 입원치료를 받았다. 퇴원 후 만성적인 공허함, 충동성 등의 증상이 잔존했으나 치료를 거부하였다.
- 고등학교를 졸업한 후 유흥업소에서 일하며 큰 돈을 벌게 된 후 자해행동은 줄었으나 과도한 소비문제로 부모와 다투기를 반복했다.
- 2022년 1월 : 갈비뼈 골절로 인해 자취방에서 혼자 지내는 시간이 많아지며 우울감, 공허함, 불면증, 무기력함이 심해졌다. 10kg 가량 살 찐 모습을 보고 살고 싶지 않아졌고, 손목을 긋는 등 자해가 빈번해졌다.
- 2023년 2월 : 아버지에게 금전적 도움을 받으며 기분이 호전되었으나 일시적이었고 지속되는 불안, 두근거림, 자해 충동, 자살사고로 여러 차례 약물을 과량 복용하였고 이에 2023년 4월 초부터 8월 초까지 6차례 본원 정신과 입원치료를 받았다. 꾸준히 외래 진료를 받으며 자해행동은 줄었으나, 다이어트 시도에도 빠지지 않는 체중으로 스트레스를 받았고 온전히 의지할 상대가 없어 힘들어 했다. 그럴 때면 충동적으로 명품 쇼핑을 하거나 과음을 하고, 진통제나 수면제를 오남용하였고 자살 사고가 악화되었다.

② 사정일의 주증상, 입원 당시의 주증상
- 입원 당시 : 가슴 두근거림, 자해 충동, 자살 충동
- 사정일 당시 : 가슴 두근거림, 자해 충동, 자살 충동

참고자료

· 없음