성인간호실습, 슬관절전치환술 케이스스터디

소개

성인간호학 실습 슬관절 치환술 케이스 스터디입니다.

목차

1. 일반적 배경(General Information)

2. 건강력(Health History)
1) 가족력(family history)
2) 과거 건강력(Past Medical History)
3) 현 병력(Present Health States)
4) 주 증상(Chief Complains)

3. 신체 검진(Physical Examination)

4. 영양
1) 최근 체중 변화
2) 1일 식사량과 빈도
3) 식이 형태 및 종류
4) 식사 방법
5) 좋아하는 음식
6) 음식 알러지

5. 개인 위생
1) 입원 전 개인 위생 상태
2) 일상생활 수행 능력

6. 대인관계 및 의사소통

7. 정서적 상태
1) 입원 후 기분 상태
2) 질병에 대한 환자의 반응
3) 질병에 대한 가족의 반응
4) 면접 시 태도

8. 규칙적인 운동 실시 여부
1) 운동의 종류
2) 빈도
3) 평상 시에 한 운동
4) 입원 중 하는 운동

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 평상 시 수면 양상
2) 스트레스/ 대응
3) 건강관리

10. 영적 요구

11. 진단 검사

12. 약물

13. 통증, 낙상 사정

14. 수술 방법 및 과정의 서술
1) 수술 정보
2) 수술 명
3) 수술 소견

15. 간호 진단 목록

16. 간호과정

본문내용

3) 현 병력(Present Health States)
- 입원 경로: 상기 62세 여환 무릎 통증으로 수술위해 외래 통해 입원함
- 경과: 2.25 왼쪽 수술 후 3.4 오른쪽 수술하고 IPC와 압박 스타킹 착용하여 회복하고 현재 CPM(지속적 수동 운동 장치, continuous passive motion) 왼쪽 130도/ 오른쪽 120도, 통증 치료 병행 중이며 다음 주 화요일 퇴원 예정
4) 주 증상(Chief Complains)
“걸을 때마다 무릎이 쑤시고 아파요.”

<중 략>

6. 대인관계 및 의사소통
1) 질병으로 인하여 다른 사람과의 관계에 어려움이 있는가? 해당 없음
2) 가족 내 역할이나 사회적 관계에서의 변화가 있는가? 해당 없음
3) 의료인과의 대인관계에 어려움이 있는가? 해당 없음
4) 의사소통의 장애가 있는가? 해당 없음
5) 환자와 가족 간의 의사결정 양상은 어떠한가? 배우자, 자녀들과 대화 통해 의사 결정
6) 의사결정에 가장 큰 영향을 지닌 사람은 누구인가? 본인

7. 정서적 상태
1) 입원 후 기분 상태: 불안함, 무기력함
2) 질병에 대한 환자의 반응: 부정적이나 회복 의지 강함
3) 질병에 대한 가족의 반응: 걱정되나 수술이 잘 끝나서 다행이라고 생각함
4) 면접 시 태도: 적극적으로 답해주심

8. 규칙적인 운동 실시 여부
1) 운동의 종류: 걷기
2) 빈도: 1일 1회
3) 평상 시에 한 운동: 걷기
4) 입원 중 하는 운동: 병동 복도 걷기- 1일 2회(아침, 저녁)

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
1) 평상 시 수면 양상: 7~8시간/일
입원 중 수면 양상: 취침 시간 9PM~5AM로 7~8시간/일 자며 수면 문제 없음
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것: 적당한 소음이 있는 적절한 실내 온도의 환경
휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: 추운 환경
2) 스트레스/ 대응
정상 방어 기전 사용 능력: 있음
스트레스 요인: 질병

참고자료

· 없음