피부손상 위험성 간호진단

소개

욕창 환자의 습윤환경과 관련된 피부손상 위험성 간호진단 간호과정 케이스입니다.

간호학 전공자, 간호사, 간호학과 학생들을 위해 실제 임상 환경에서 적용 가능한 간호진단과 간호과정 케이스 입니다.

최신 간호학 교과서, SCI급 논문, 그리고 대한간호협회 및 국제 임상 가이드라인(NANDA-I, NIC, NOC)을 바탕으로 작성되었습니다.
최신 임상 지침에 따라 환자의 상태를 정확히 평가하고, 실제 임상에서 적용 가능한 중재를 제공하였습니다.

간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있으며 간호과정에는 간호사정, 간호진단, 간호목표, 17개 간호계획, 17개 이론적근거, 17개의 간호수행, 간호평가까지 작성하였습니다.

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단
1) 진단명
2) 진단 설명
3) 주요 원인

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획 및 이론적 근거
1) 진단적 계획 5개
-> 이론적근거 5개
2) 치료적 계획 9개
-> 이론적근거 9개
3) 교육적 계획 3개
-> 이론적근거 3개

5. 간호수행 17개

6. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

7. 결론 및 향후 계획

<참고문헌>

본문내용

1) 주관적 자료
"침대에 누워만 있어서 몸이 자주 아파요."
"피부가 자주 붉어지고 따가워요."
"욕창이 생길까 봐 걱정돼요."
"침대에서 자주 눕다 보니 허리가 아파요."
"간호사님이 자주 돌봐주셔서 감사해요."
"자주 눕다 보니 피부가 상할까 봐 걱정돼요."
"욕창이 생기면 치료가 힘들다고 들었어요."

2) 객관적 자료
- 진단명: 욕창(pressure ulcer), Stage II
- 환자는 침대에 장기간 누워 있으며, 체위 변경이 제한적임.
- 피부에 발적, 부종, 미세한 수포가 관찰됨.
- 엉덩이 부위와 발꿈치 부위에 압력에 의한 피부 손상이 있음.
- 피부 손상 부위는 통증을 호소하며, 압박 시 통증이 증가함.
- 피부 손상 부위의 온도가 상승되어 있음.
- 피부 손상 부위 주변에 경미한 부종이 관찰됨.
- 피부 손상 부위의 색이 붉거나 자주색으로 변색됨.

2. 간호진단

1) 진단명
습윤 환경과 관련된 피부손상 위험성

2) 진단 설명
환자는 장기간 침대에 누워 있으며, 체위 변경이 제한적입니다. 이로 인해 피부에 지속적인 압력이 가해져 피부 손상의 위험이 증가합니다. 또한, 피부 손상 부위는 습윤 환경에 노출되어 있어 감염의 위험이 높아집니다.

3) 주요 원인
- 장기간의 침대에 누워 있음
- 체위 변경의 제한
- 피부에 지속적인 압력 가해짐
- 습윤 환경에 노출됨

참고자료

· 김경화, 김은미, 최유경, "욕창 예방을 위한 간호중재," 간호학회지
· 박정혜, "욕창 발생의 위험 요인과 예방 간호," 대한간호학회지
· 김지영, 박상희, "욕창 예방을 위한 효과적인 간호중재," 간호과학연구
· 이영희, 김정숙, "욕창 관리에서의 영양 관리의 중요성," 대한정맥경로학회지
· 오미경, "욕창 간호중재의 실천적 접근," 대한간호학회지
· 최유경, "욕창 환자의 피부 회복을 위한 간호중재," 간호학회지
· 이은정, 박진아, "욕창 환자의 상태에 따른 적절한 드레싱 선택," 국제간호학회지
· 김민지, "체위 변경이 욕창 예방에 미치는 영향," 간호과학연구
· 송영미, "욕창 예방을 위한 수분 섭취 관리," 대한간호학회지