A+ S상결장암 복막암종증 성인간호학 케이스 보고서 간호진단,계획,수행 2개씩 간호평가 1개 문헌고찰

소개

간호대 재학 중 모든 실습에서 A+를 받았습니다.
간호진단(과정) 2개, 간호계획 2개, 간호수행 2개, 간호평가 1개 수록하였습니다.

목차

1) 간호사정 기록지
2) 약물조사 보고서 [2024.10.01. 기준]
3) 진단검사 보고서
4) 문헌고찰 보고서
5) 자료분석 및 간호진단 기록지
6) 간호계획 기록지
7) 간호수행 기록지
8) 간호평가 기록양식

본문내용

1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황
whole abd pain 있어 상기진단하에 ER 내원 후 colostomy 시행하고 치료위해 입원함.
9/28 colostomy 예정이었으나, 혈소판 수치가 매우 낮아 수술 중 bleeding risk 매우 큰 상태였음. 일단 준비된 대로 혈소판 수혈 하며 수술 할 예정이나, 수술 이후 bleeding 지속될 수 있는 가능성.

② 병원 도착 시 상태
n: whole abdominal pain(+)
thrombocytopenia
구토 +
오전에 대변 조금 봤음.
그 외 N/S,

③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과
S-colon cancer c liver meta로 본원 IMHO f/u 중, 9월 2일 pall. FOLFOX
+bevacizumab 2차 시행함.
이후 thrombocytopenia로 항암 delay 됨.
입원 3일전부터 발생한 whole abdomen pain을 주소로 ER 내원.
thrombocytopenia 교정 후 T-colostomy.

연명치료를 적극적으로 함에도 cancer 및 기저 질환으로 소생 가능성은 매우 낮으며 현
재 혈소판 수치 또한 저하되어 있어 cpr 통한 다발성 장기 손상, massive bleeding 발생할
수 있고 환자에게 고통만 되며 무의미한 치료가 될수 있는 상태.

④ 현시점에서 주 호소(Chief complaint, CC)

참고자료

· 윤은자 외(2019). 『아홉번째판 성인간호학 Ⅱ』. 수문사.
· 원종순 외(2018). 『간호과정과 비판적 사고 제2판.』 현문사.