알콜사용에 의한 정신 및 행동장애 케이스 (정신건강복지센터 사례보고서)

소개

정신건강복지센터에서 실습하며 작성한 케이스입니다.
케이스의 진단명은 F10 알콜사용에 의한 정신 및 행동장애 입니다.

목차

Ⅰ. 대상자 정보
1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 신체검진
4. 건강행위
5. 치료계획
6. 정신상태검사(MSE : Mental Status Examination)
7. 사회적 기능 사정
8. 사회적 자원
9. 자료 분석

Ⅱ. 간호과정

Ⅲ. 지원 가능 서비스
1. 부평 마을 공동체 사업 <맞춤형 이동 상담실>
2. 부평구 중독 관리 통합 지원센터 <중독 관련 상담>
3. 부평구청 기부식품등 제공사업
4. 청ㆍ장년 활력증진사회 참여프로그램 『알을 깨고 나온 우리 새(NEW)알』 (우울감 감소)

Ⅳ. 소감

본문내용

2. 건강력
① 현 병력
· 의학적 진단명 : Mental and behavioural disorders due to psychoactivesubstance use F10 알콜사용에 의한 정신 및 행동 장애 (+ 사용동기 : 가정불화, 사용형태 : 혼합)

· 주 호소(chief complain)
“ 돈이 없으니까 힘들어요. 집이 당첨되어도 잔금 처리를 못하니까 걱정이 많죠. 그걸 생각하면 확 죽어버리고 싶을 때가 있어요.” (머리를 긁고 눈살을 찌푸리며 허공을 쳐다보며)

: “ 술은 못 끊어. 어제 새벽에 잠이 안와서 한 병 먹고 잤어. 이제 돈이 없으니까 많이 못 먹지 ” (손을 좌우로 흔들고, 아직 피곤하다는 듯이 머리를 눈을 비비며)

· 현재의 약물복용 상태
미르타자핀 1T 15mg / 독세핀염산염 1T 3mg / 디아제팜 1T 5mg / 로라제팜 2T 1mg / 졸피뎀타르타르산염 1T 10mg / 쿠에티아핀푸마르산염 1T 100mg / 트라조돈염산염 1T 25mg / 티아민염산염 3T 10mg

<중 략>

4) 현재의 제한점
① 정신적 제한점
병식이 Level Ⅲ으로, 병의 원인에 대한 인식이 부족하여 치료에 대한 불안감이 존재함.
자살 시도력이 4회로, 심리적 위험성이 높음.

② 사회적 제한점
가족과의 관계가 단절되어 있으며, 이혼과 자녀와의 소통 부족이 문제임.
외부 활동, 사람과의 상호작용에 대한 불안감으로 인해 사회적 고립 심화가 우려됨.

③ 정서적 제한점
불안과 우울감이 지속적으로 나타나며, 이는 일상생활에 부정적인 영향을 미침.
특정 주제(돈, 자살, 자녀)에 대해 우울한 표정을 보이는 등 감정 조절에 어려움이 있음. 또한 이를 해결하는 방식으로 자해를 하거나, 음독을 하는 비효율적인 대처방법을 갖고 있음.

④ 대인관계 제한점
사례 담당자와의 관계는 긍정적이나, 다른 사람들과의 관계에서는 우호적이지 않을 가능성이 있음.

참고자료

· 없음