[종합실습]A++_카덱스 및 팀내 대상자 문제목록 list 및 우선순위 결정(구체적임, 칭찬받음)

소개

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목차

없음

본문내용

대상자정보 ➀
이름 : 김**
성별/나이: M/42
입원력
진단명 : Acute cholecystitis, GB stone 급성담낭염, 담석
입원일 : 2024.08.19
현재날짜 및 시간 : 2024.08.31. 18:00
수술일 : 2024.08.26. 14:00~15:00
수술명: Lap cholecystectomy g/a 복강경 담낭절제술
주호소: RUQ pain
과거력: Alcholic LC
입원경위 : Cholecysitis로 본원 f/u 하시던 분으로 외래검사 후 황달증상 심해져 adm.

<중 략>

주의사항 :
- 주의필요한 사항 기재 :
1) 복숭아 털 알러지, 제티암(Cephalosporin계 항생제) ADR
2) 고열 시 크리스탈 이부프로펜 & 파세타 4시간 간격 번갈아 투여 (v/s check q4hr)
3) 2024/08/27 - OP 전후로 지속적인 혈압상승 (기저질환 고혈압)
4) 2024/08/29 - Post OP 후 Total billirubin 상승 및 복부 이전에 비해 늘어난 상태로 ascites 의심
→ 필요 시 복수천자, ERCP 시행
→ 만성알콜성 간경변으로 인해 간기능이 저하되어 있고, 이로 인해 Total billirubin 수치가 상승되었을 수 있다. 다만 ERBD 저절로 제거된 상태고, ERCP와의 수술간격 있어 총담관결석에 대한 평가 필요
5) 2024/07/22 ERCP, 2024/08/07 PTGBD(경피경간 담낭배액술) 시행함
이상 vital sign

참고자료

· 1) 황옥남 외, 2019, ˹성인간호학 상권(제 7판)˼, 현문사
· 2) 황옥남 외, 2019, ˹성인간호학 하권(제 7판)˼, 현문사
· 3) 송경애 외, 2021, ˹최신 기본간호학Ⅰ(개정판)˼, 수문사
· 4) 송경애 외, 2021, ˹최신 기본간호학Ⅱ(개정판)˼, 수문사
· 5) 송경애 외, 2021, ˹기본간호 중재와 술기(개정판)˼, 수문사
· 6) 박은영 외, 2019, ˹간호진단 중재 및 결과 가이드(수정판)˼, 현문사
· 7) 약학정보원 (https://www.health.kr/)