패혈증/케이스스터디/간호진단/간호과정/비효율적인 호흡양상

소개

쇼크로 인한 비효율적인 호흡양상 간호진단 및 간호과정입니다!
패혈증 간호계획에 대한 중재 및 이론적 근거 내용도 구체적이고 자세하게 작성하였습니다.
필요한 부분 참고하셔서 케이스스터디 하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
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목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고문헌

본문내용

간호진단
쇼크와 관련된 비효율적인 호흡양상

간호사정

주관적 자료
1.“숨이 차고 답답해요.”
2.“가슴이 조여 오는 것 같아요.”
3.“숨을 쉬어도 숨이 안 쉬어지는 것 같아요.”
4.“어지럽고 숨 쉬기가 너무 힘들어요.”
5.“내가 숨을 제대로 쉬고 있는지 모르겠어요.”

객관적 자료
1.진단명: Septic shock
2.활력징후: BP 92/52㎜Hg- PR 122회/min- RR 28회/min - BT 38.7℃
3.입술과 손끝의 청색증(cyanosis) 관찰됨.
4.호흡음이 거칠고 얕으며, 보조호흡근 사용 관찰됨.
5.o2 10L/min R – Mask 제공에도 산소포화도(SpO₂) 89%로 저산소증(hypoxia) 관찰됨.
6.사지의 차가움과 창백한 피부 색깔(pale, cool skin) 관찰됨.
7.대상자가 혼돈 상태를 보이며 불안한 표정을 짓고 있음.
8.대상자가 앉은 자세에서 호흡곤란을 완화하려는 모습을 보임.
9.ABGA(동맥혈가스검사) 결과, PaO₂ 감소(68mmHg), PaCO₂ 증가(50mmHg) 관찰됨.
10.시간 지남에 따라 대상자가 의식 저하를 약간씩 보이기 시작함.
11.Chest AP(P) : right upper lobe & left upper lobe fields haziness.

참고자료

· 서울대학교병원 간호부. 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정. 서울: 서울대학교출판부 2007.
· 서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울: 서울대학교출판부
· 대한중환자의학회. 중환자실 환자관리 지침서. 서울: 군자출판사 2021.
· 송경애 외. 성인간호학 하권. 10판. 서울: 수문사 2021.
· 전시자 외. 기본간호학 I, II. 9판. 서울: 현문사 2020.
· 김금순 외. 비판적 사고를 적용한 간호과정. 5판. 서울: 수문사 2020.
· NANDA International. 간호진단 정의와 분류 2018–2020. 서울: 학지사메디컬 2019.
· 최순희 외. 간호과정의 실제. 서울: 현문사
· 황옥남 외. 성인간호학. 9판. 서울: 현문사
· 박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울: 현문사