정신실습 양극성 조현정동장애 사례보고서 A+자료, 간호진단 3개, 간호과정 2개

소개

정신실습 양극성 조현정동장애 사례보고서 A+자료입니다.
간호진단 3개, 간호과정 2개 작성하였습니다.

목차

1. 일반적 정보
2. 건강력
3. Physical examination and Medical condition
4. 발달력
5. 가족력
6. 의학적 진단 및 치료계획
7. 정신상태검사
8. 정신사회적 사정
9. 대상자의 강점 및 약점
10. 임상적 검사결과
11. 간호과정

본문내용

1. 대상자의 일반적 정보

· 성명: 김OO
· 연령: 48세
· 성별: F
· 종교: 불교
· 경제상태: 하
· 의료보장: 의료급여
· 결혼상태: 미혼
· 병전(후)직업: 무직
· 교육정도: 중학교 중퇴
· 입원일자: 2023. 1. 26. 10:00
· 입원횟수: 10회 이상(첫입원 2002. 12. 1.)
· 입원경로: 외래(자의입원)
· 정보제공자: 환자, 모

2. 건강력
1) 현병력
· 의학적 진단명: schizoaffective disorder, bipolar type
· 주호소(chief complain)
- 입원당시 주호소: 환청, 행동조절 어려움, 불면, 불안정한 정서

- 현재 주호소: 행동조절 어려움, 환청, 불면, 불안정한 정서

· 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량:

약물명
용량
투여방법
Loravan Tab.
1mg, 3T
#3, PO
Beecom Tab.
1T
#1, PO
Magmil Tab.
2T
#1, PO
Lithium Carbonate Tab.
300mg, 3T
#3, PO
Zyzapine Tab.
10mg, 2T
#2, PO
Qroquel XR Tab.
200mg, 3T
#3, PO
Folic Acid Tab.
1mg, 1T
#1, PO
Lunapam Tab.
1mg, 1T
#1, PO

- 자가투여 능력: O
- 약물 부작용: 항콜린성 부작용(입마름)

2) 과거 병력
· 진단명: schizoaffective disorder, bipolar type
· 유병기간: 20년 이상
· 입원횟수: 정신병원 16회
· 자살력: 무
· 타과 질병력: 무

3. Physical examination and Medical condition
1) 활력소견: BP: 108/90 BT: 36.3℃ P: 75회/min R: 18회/min
2) 신장: 160 cm 체중: 75 Kg
3) Medical Condition: X

참고자료

· 제7판 정신건강간호학-현문사
· 한국필의료재단 한국임상의학연구소. 검사종류안내.
· 개정된 난다 간호진단 2018-2020 자료 / Nursing Diagnoses 2018-2020. Definitions and Classification, 10th Edition (NANDA International)