간호진단/간호과정/낙상의 위험

소개

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목차

1. 간호과정

2. 부록
1) 낙상 사정 도구 종류
2) 낙상 초래 약물

3. 참고문헌

본문내용

Ⅰ간호과정
.간호진단-불안정한 의식수준, 신체기동성 장애와 관련된 낙상의 위험
.의미있는 자료
[S]
- "저희 엄마가 왼쪽 팔에는 영 힘을 못 쓰세요.“ 보호자(딸)
- “왼쪽 팔에 힘을 못 실으시는데 혹시 다리도 그런가요??” 보호자(딸)
- "엄마가 저희 애들이랑 남편을 못 알아보고 누구냐고 하더라구요..“ 보호자(딸)
[O]
- 진단명 : Rt. middle cerebral artery(MCA) infarction
- CT 상 acute infarction in right temporal lobe
- MRI 상 occlusion of right MCA and right ACA on brain MRA
- Lt side weakness
- LOC : drowsy or confusion
- GCS : eye opening 3점
verbal response 4점
motor response 6점 → 총점 13점 : mild injury
- 의료진이 묻는 질문에 맞지 않는 대답을 함
간호사 : “OOO님 여기 어디에요?” / 대상자 : “여기 집이지 어디긴 어디야”
간호사 : “OOO님 이 분(사위) 누구에요?” / 대상자 : “몰라.. 모르는 사람인데”
- 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 없음
- Morse fall scale 낙상 평가 점수 85점, 나이 81세로 낙상 고위험군

참고자료

· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅰ. 수문사
· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅱ. 수문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(상권). 현문사
· 황옥남 외(2019). 성인간호학(하권), 현문사
· 박은영 외(2023). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 서울대학교병원 간호본부(2023) 간호과정 실무지침 서울대학교출판문화원
· 최명애 외(2018). 임상약리학. 현문사.
· 이예원, 남성일(2016). 낙상 위험을 초래하는 약물. Research in Vestibular Science. 대한평형의학회