모성간호실습 자궁근종 A+ 케이스

소개

모성간호실습 자궁근종 A+ 케이스입니다.

목차

1. 대상자 자료수집
(1) 일반적 특성
(2) 입원과 관련된 정보
(3) 산과력
(4) 월경력

2. 임상검사
(1) Urinalysis
(2) 혈청검사
(3) Hematology

3. 진단검사(초음파, 조직검사, 복강경, 방사선 촬영 등)

4. 사용 약물

5. 대상자 간호
(1) 수술 전 간호
(2) 수술 후 간호

6. 간호과정
(1) 대상자 간호사정 요약
(2) 간호진단 목록
(3) 간호진단별 간호진단

본문내용

1. 대상자 자료수집
(1) 일반적 특성
이름: 나이: 입원일:
종교: 무 혈액형: AB형(Rh+)

(2) 입원과 관련된 정보
진단명: leiomyoma of uterus(자궁평활근종_다발성)
입원경로: ■외래(8/23) □응급실 □기타
주증상: 생리주기가 불규칙하고, 2개월에 한 번씩 할 때도 있었음, 생리통(하루에 약 복용 2알씩 3번), 생리 양은 보통
입원 시 V/S: BP 130/80 mmHg BT 37.0 °C PR 89 회/m
체중 66kg 키 170 cm
가족력: □없음 ■있음 모-유방암
과거병력: ■없음 □고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환 □갑상선 질환 □성병 □천식 □기타
수술병력: ■없음 □있음
알레르기: ■없음 □있음
최근 투약상태: ■없음 □
병에 대한 인식: □무 ■유

(3) 산과력
임신횟수(gravida) 0 총 만삭분만 수(term birth) 0 조산 수(preterm birth) 0

<중 략>

② 간호진단 목록

의미있는 자료

[주관적 자료]
- “토할 것 같아요.”
- “속이 너무 울렁거려서 물도 못 마시겠어요.”

[객관적 자료]
- 현재 PCA 적용 중임
- 식사하지 않고 누워만 있는 모습 관찰됨
- 온세트론주 투여함

간호진단(진단명)
#1 오심과 관련된 영양 불균형: 신체 요구량보다 적은

참고자료

· 없음