장기요양기관 욕구사정 기록지(요양원. 공동생활가정. 주간보호센터. 방문요양 활용가능)

목차

1. 일반 상태
2. 주요 질병상태
3. 신체 상태
4. 인지 상태
5. 의사소통
6. 가족 및 환경상태
7. 자원 이용
8. 재활 상태
9. 주관적 욕구
10. 총평
11. 간호평가

본문내용

식사, 양치, 화장실 이용 등 일상생활 대부분을 스스로 자립하여 수행하실 수 있는 어르신이며 식사 시 문제점은 관찰되지 않고 기피식품도 없으시다. 배설 양상도 정상으로 관찰 되지만 가끔씩 설사를 하실 때도 있어 주의 깊은 관찰이 필요하다. 치매, 관절염, 고혈압 등 진단 받았으며 관절염이 있어 물리치료를 해드리고 있다. 청력과 발음 모두 정상이여서 의사소통 원활하며 단기기억 저하가 있어 반복해서 말을 하시는 경우가 있다.
또한 낙상 위험도가 높아서 주의 깊은 관찰과 필요시 도움을 제공하여 낙상 등의 위험을 예방 하여야 한다. 근처에 사는 며느리가 주 수발자이며 경제적으로 안정된 상태이다. 매일 활력징후 측정하고 건강관리 시행하며 OO 내과의원에서 매 월 2회 촉탁의내원진료를 시행하면서 약을 처방 받아 복용중이다. 신체 및 인지 프로그램에 적극적으로 참여하시기 때문에 꾸준히 프로그램을 제공하여 현재 기능상태 유지 및 향상을 위하고 보호자와 수급자의 욕구 반영을 하여 시설 생활을 하시면서 편안하고 즐겁게 지내실 수 있도록 지지해 드리도록 한다.

참고자료

· 없음