(A+) 간호학과_종합실습(카덱스작성, 팀내 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정)

소개

종합실습 시 작성했던 카덱스, 팀내 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정 과제입니다.
교수님께서 자세한 걸 요구하셔서 그만큼 열심히 했습니다.
우선순위도 해당 대상자에게 실제 적용가능한 중재 위주로 작성하였습니다.
여러 교재들을 참고하여 이론적 근거를 작성하였습니다!

감사합니다.

목차

1. 카덱스작성
2. 팀내 대상자 문제 목록 list 및 우선순위 결정

본문내용

<카덱스 대상자 ①>

대상자 정보
이름 : 이○○ 성별/나이: M/85세
입원력
진단명 : Urinary tract infection, site not specified(요로감염)
입원일 : 2024. 9. 9 현재날짜 및 시간 : 2024. 9. 13
수술일 : - 수술명 : -
주호소 : General Weakness
입원경위 : 내원 3-4일 전 산책하다가 실신(syncope Hx)했다고 함. 이후 식사를 잘 못 하고, General Weakness 있고, 금일 오후 12시경 열감 있어 타이레놀 1T 복용했다고 함. 복부 통증 조금 있으며, G/W 지속되어 ER 통해 입원함
대상자상태
■ 식이상태 : 일반식 및 대상자 영양 초기평가

신장: 165cm 체중: 66.9kg
WBC: 18.02
LYMPHOCYTE: 3.4
ALBUMIN: 2.6
아래의 기준에 의한 영양초기평가 결과 영양불량 중위험군으로 판정됨

Malnutrition point
PIBW(%)
TLC(cells/mm2)
Albumin(g/dl)
영양불량 위험정도
양호: 0-3 point
중위험: 4-6 point
고위험: 7-9 point
1 point
89-80%
1800-1500
3.4-2.8
2 point
79-70%
1500-900
2.7-2.1
3 point
<69%
<900
<2.1
(TLC = WBC*lymphocyte count*10)

- 현재 식사를 잘 하지 못하여 영양제를 원하여 주치의에게 알리고 처방 후 TPN 중

<중 략>

대상자별 문제 목록과 중재 ex. 문제 : 출혈위험성(원인 : PCI시술)
중재 : ABR, sandbag apply etc.
★ 낙상의 위험성
① 낙상 위험도를 사정함
☞ 대상자 사정: 고령(85세), 낙상 위험군(60점), 유치도뇨관, 빈혈, 고혈압, G/W, 섬망
② 낙상의 위험요인을 사정함
☞ 위험요인: side rail이 항상 내려가 있음, 이동 시 휠체어 사용
③ 낙상 위험 평가 후 고위험 대상자는 침상 근처에 표시를 하고, 대상자확인용 손목밴드에 낙상위험 스티커를 부착하며 낙상 관련 인수인계를 하도록 함
☞ 낙상주의 스티커를 부착하였고, 카덱스에 낙상위험 관련 인계사항을 작성하였음
④ 대상자 교육과 의사소통(대상자의 질병과 관련한 증상이 나타날 경우 간호사에게 바로 알릴 것을 교육함)

참고자료

· 서울대간호부. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원(2021)
· 송경애 외 다수. 최신 기본간호학 I. 제8판. 수문사(2021)
· 송경애 외 다수. 최신 기본간호학 II. 제8판. 수문사(2021)
· 약학정보원, https://www.health.kr/main.asp
· 유양숙 외 다수. 성인간호학 상권. 제8판. 현문사(2021)
· 유양숙 외 다수. 성인간호학 하권. 제8판. 현문사(2021)
· Nursing skill, https://www.els-nursingskills.kr/