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소개

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목차

1. 사례환자 기본 정보
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

사례환자 기본 정보

이름
박OO
성별
여
입원일
22년 09월 12일
나이
27세
결혼상태
미혼
월 평균수입
180
직업
사무직
동거인 수입
-
종교
무교
주거형태
-
학력
전문대 졸
의료보장
-
경제상태
하
정보제공자
어머니, 본인
등록동기
(주요호소)
① 불안
② 자존감 저하
③ 사회 적응장애
④ 자가 간호 결여
1. 일반적 정보

2. 현재 정신상태 검
외모, 행동, 태도, 언어
전반적인 외모
보통 키, 마른 체격, 불량한 위생상태, 탈모
행동과 활동상태
얼굴은 무표정하며, 가끔 불안한 표정을 지음, 사회와 고립되어 있음
태도
활동이 적고 전반적이고 무기력함. 불안한 표정, 다른 사람과 눈을 잘 마주치지 못하고 주변을 두리번거림. 긴장되어 있고 안절부절 하지 못하며 초조한 모습을 보임
언어
작은 목소리로 대화함
기분과 정동
자신감이 없어서 우울해함.
감각, 지각영역
감각 지각 영역 이상 없음.
사고
사고
자기비난적인 자동적 사고, 피해의식, 관계망상
사고의 내용
“밤늦게 돌아다녀서 그런 일이 생겼다고 하니 다들 나를 바보로 생각할거야.”“나는 너무 멍청해. 처음부터 그런 상황을 피했어야했는데...”
“다들 내 얘길 하고 있는 거겠지 ... 사람 만나기 싫고 무섭다 ...”
“사람들이 다 내가 더러워서 그런 일을 당한거라고 생각할거야”
인지
의식수준
명료하다.
지남력
있다.
기억력
비행기, 자동차, 연필이라는 3개의 단어를 주고 5분 뒤에 다시 물었을 때, 모두 대답한다.
주의집중력과 계산력
100-7-7-7-7-7은 무엇이 되는지 물어봤을 때 대답했다.
지능
정상이다.
추상적 사고
‘돌다리는 두드려보고 건너라‘의 의미를 이해한다.
판단력
손상되었다.
병식
인지한다.

참고자료

· 제 6판 정신건강간호학 (현문사) 이미형 외 8
· 비판적 사고를 적용한 간호과정 (수문사) 성미혜 외 공역