지주막하출혈(subarachnoid hemorrhage, SAH) 케이스스터디, PBL 시나리오, 간호진단 2개, 간호과정 2개

목차

1. 간호사정
2. PBL 시나리오
3. 간호과정

본문내용

[입원일~사정일] 2/20~2/25
대상자는 79세 여성으로 2/20 13:00 좌측 Weakness와 Mental change로 응급실로 내원한 환자로 주호소는 의식혼미(stupor)였으며, GCS 점수는 7점(1/2/4)이다. 임상소견 및 검사실 소견에 의해 후교통내경동맥 위에 가성동맥류 파열로 인한 지주막하출혈(SAH)을 진단받았다. **(진단명: SAH d/t ruptured pseudoaneurysm on posterior wall of communicating ICA segment)

내원 직후)
coil embolization(코일 색전술)을 받으셨으며, 뇌부종 등 뇌실 압박의 감소를 위한 배액관 삽입을 위해 EVD insert (뇌실외배액 삽입)을 받았다. 수술 후 ambu-bagging 및 SpO₂ monitoring, O₂ full inhalation하며 ER bed 타고 SICU에 입실하였다. SICU 양압 격리실에서 인공호흡기 ACMV mode (보조필수조절환기)를 적용하였다.

[사정일] 2/26~2/29
내원 당시 V/S은 혈압 152/64mmHg, 맥박 74회/분, 호흡수 12회/분, 체온 36.7℃로 높은 혈압 수치와 호흡수 감소의 모습을 보였다. 의식은 혼미한 상태로 기관내흡인시 아파하는 반응만 있었다. GCS 점수는 26일 5점, 27일 6점, 28일은 6점(2/V0(T)/4) 29일은 6점이었다. 자극 시 좌측 눈만 뜨는 모습을 보인다. 우측 동공은 고정되어 있고 좌측 동공은 느릿하게 움직이는 반응을 보였다. 손을 주먹 쥐거나 펴는 동작은 잘 하지 못하고 발을 간지럽혔을 때 발가락을 쫙 펴는 반응을 나타냈다. FLACC(의사소통이 불가한 대상자를 위한 통증사정도구) 0점 측정되었다. Ventilator mode는 CPAP(2/27)에서 28일부터 Weaning mode로 FiO₂ 50 공급하며 대상자가 자발호흡하도록 하였다.

참고자료

· 없음