욕창 간호진단 성인압력손상 간호과정

소개

『성인압력손상 (Adult Pressure Injury)』 간호과정입니다.

'성인압력손상(Adult Pressure Injury)'은 NANDA 간호진단으로, 욕창이 있는 대상자에게 모두 적용할 수 있는 간호진단입니다. 보통 우리가 피부손상, 피부통합성장애 등으로 자주 진단을 내리는데 물론 이것도 맞습니다! 그렇지만 '성인압력손상(Adult Pressure Injury)'은 NANDA 미국 간호진단협회에서 간호진단 목록을 개정하며 욕창 환자를 위해 딱 맞게 만든 간호진단으로 보시면 된답니다. 그래서 욕창 환자에게 조금 더 적합한 간호진단이라고도 할 수 있어요 :)

욕창 대상자의 케이스 스터디를 진행하실 때 간호과정 작성에 바로바로 참고할 수 있는 내용을 자세히 정리했습니다. 그리고 욕창이 없는 상태에서 욕창 발생 위험성이 높은 경우에도 욕창의 예방적 중재와 치료적 중재가 유사한 부분이 많으니 충분히 많은 내용을 활용하실 수 있습니다.

그리고 '성인압력손상'은 NANDA 간호진단인 Adult Pressure Injury을 직역한 표현이며 타 문헌에서는 다른 단어로 번역될 수 있는 점, 또한 욕창의 의학용어는 Bed sore, Pressure sore, Pressure ulcer, Decubitus ulcer 등 여러가지가 있는 점 참고해주세요.

직접 문헌 조사하여 진단적, 치료적, 교육적 내용 모두 잘 나누어 핵심을 확실히 담아 풍부하게 중재를 작성했습니다. 이론적 근거가 제대로 되어 있으며 간호목표, 간호평가까지 모두 적절하고 꼼꼼하게 서술한 완성도 높은 간호과정입니다.

좋은 자료로 학업에 시간을 절약하시고 효율성을 올리실 수 있길 진심으로 바라겠습니다.
A+받으세요! :)

목차

1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

2. 간호진단

3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표

4. 간호계획
1) 진단적
2) 치료적
3) 교육적

5. 이론적근거

6. 간호수행

7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표

본문내용

1. 간호사정

< 주관적 자료 >
(1) "항상 같은 자세로 누워 있는 건 너무 답답한 일이야."
(2) “예전에 집에 있을 때 엉덩이에 욕창이 커졌을 거예요. ”
(3) “상처가 생겨서 그런지 한번씩 거기가 아프고 쓰린 느낌이 드네요. ”
(4) [보호자] “빨리 병원에 올걸 그랬어요. 전에 잘 몰라서 이렇게 상처를 키운 것 같아요. ”

< 객관적 자료 >
(1) 대상자는 2년 전 뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage, ICH) 진단받고 급성기 치료 이후 Lt. hemiplegia있어 대부분 와상 상태(Bed-ridden state)로 지내옴.
(2) 대상자는 자발적으로 침상에서 내려오거나, 약간의 움직임 외 효과적인 체위 변경이 어려운 상태임.
(3) 도움받아 휠체어 이동 가능하나 대부분의 활동영역이 침상으로 제한되어 있음.
(4) [11월 11일 기준] 천골 부위(coccyx site)에 3기 욕창(Bed sore, Stage 3)이 관찰됨.
-크기: 5.8cm x 6.1cm
-깊이: 1.7cm
(5) 욕창상태 평가도구/ Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) 점수: 13점
(6) 욕창 발생 위험도 평가도구/ Braden Scale 점수: 11점
⇒ 고위험군으로 욕창 발생 위험이 높으며, 추가적인 욕창 발생 예방을 위한 중재 필요.
(7) 천골 부위(coccyx site)에 Betaform 드레싱 부착중이며 하루 1회 소독 및 드레싱을 교환하고 있음.
(8) 침상에 Air mattress를 적용하고, 매 2시간마다 체위 변경 시행 중임.
(9) 드레싱 교환 시 관찰한 욕창 주변 피부는 매우 얇고 탄력이 저하된 상태임.
(10) 장액성 삼출물이 소량 드레싱에 묻어나오고, 욕창 부위 조직은 대부분 과립 조직(granulation tissue)으로 주로 연분홍색을 띠고 있으나 약간의 황색을 띠는 섬유성 조직(slough) 및 상처 가장자리에 갈색과 거무스름한 괴사 조직(eschar)이 일부 확인됨.

참고자료

· 최신기본간호학(2020)/ 수문사/ 송경애 외
· 성인간호학Ⅰ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
· 성인간호학Ⅱ(2019)/ 수문사/ 윤은자 외
· 간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019)/ 현문사/ Meg Gulanick 저/ 박은영 역
· 간호과정 실무지침(2018)/ 서울대학교출판문화원/ 서울대학교 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
· 간호과정의 실제(2019)/ 현문사/ 최순희 외
· 학술논문: 『욕창예방과 관리를 위한 통합적 욕창간호 프로그램의 효과』(2015)/ 한국자료분석학회/ 17(2): 1015-1029/ 인제대학교 부산백병원/ 김연희 외
· 학술논문: 『욕창 예방 및 치료 장치의 효과』(2022)/ 한국성인간호학회/ 34(2): 123-136/ 계명대학교 간호대학/ 정수연 외
· 학술논문: 『욕창의 발병기전과 예방』(2021)/ 대한의사협회지/ 64(1): 16-25/ 서울대학교/ 도경현 외
· 학술논문: 『Wound Pressure Injury Management』(2024)/ StatPearls Publishing/ Treasure Island (FL)/ King Abdullah Medical City, RWJUH/Barnabas Health System/ Ahmad MA, et al.
· 학술논문: 『Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation』(2019)/ Journal of the American Academy of Dermatology/ 81(4): 881-890/ Boston University School of Medicine/ Joshua S. Mervis, et al.
· 약학정보원: http://www.health.kr