성인간호학-비효과적인 뇌조직관류, 정맥혈전색전증의 위험

소개

"성인간호학-비효과적인 뇌조직관류, 정맥혈전색전증의 위험"에 대한 내용입니다.

목차

1. 대상자 간호사정 지침
2. 자료해석 및 문제 진술
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정보고서

본문내용

Ⅰ) 일반적 사항
이름 이ㅇㅇ 성별 남 나이 42세 키 163cm 체중 76.4kg 입원일 2024.8.28. (HOD#1)
의학진단명 Traumatic subdural hemorrhage, without open intracranial wound
수술명 Decompressive Craniectomy 2024.8.28. (HOD#1) 결혼상태 미혼 교육수준 -
직업 (현재/과거) 건설업 종사자 종교 무교 치료로 인한 경제적 부담감 (중)

Ⅱ) 주호소
“머리 아파서 왔어요.”

Ⅲ) 현병력
입원 경위 8/28 17:09에 사우나에서 사다리 작업 중 보호장구 없이 2.5m 아래로 추락하였음. 수상 즉시 LOC 되었고 동료의 신고로 119가 현장에 17:14에 도착함. 초기 응급처치(경추 보호대, 팔 부목 적용, 산소 15L) 후 구급차로 GCS 6점(E:1 V:1 M:4) Semicoma 상태로 T-bay 17:39분에 도착함.
발병 부위 T-SDH 동반증상/징후 : mental change(Semi coma, Rt pupil full fix로 dilatation)

주요치료내용 :

8/28 17:39
(HOD#1)
T-bay 도착 직후, Non rebreathing mask O2 100% 10L/min, Cervical spine immobilization 시행 후, HS 500ml 100cc/hr, 0.9% NS 500ml 100cc/hr, Tranexamic acid Inj 500mg/5ml 2Amp(1000mg) IV로 주입하였음.
Etomidate 20mg, Rocumeron 50mg를 주입한 후 intubation(Endo tracheal tube)을 시행함. ambu bagging을 시행하며 인공호흡기를 적용했음. (ASV, FIO2:50% PEEP:5cmH2O) 혈압 상승(17:58, 195/93) 때문에 Fentanyl 50mcg를 주사하였음.
8/28 18:21
CT 찍으러 이동한 후 TICUA에 입원함. CT 결과, Midline shifting과 함께 SDH와 지주 막하낭에서도 출혈 관찰되었음.
8/28
18:40
Craniectomy를 위해 수술실으로 이동했으며 수술 중 대량 출혈이 있어 21:31분에 Packed RBCs 400ml와 Fresh Frozen Plasma 400ml 각 1개씩을 투여함.
8/28
21:35
21:35분에 병실로 돌아와, 처방에 따라 진통제인 Fentanyl 50mcg/1mL 1AMP와 지혈제인 Tranexamic acid 50ml 2AMP를 투여함. 또한 뇌관류압을 유지하기 위해 Norpin 20mg/20ml+5% DW 500ml/Bag을 투약하였음.
8/29 8:38
(HOD#2)
Ventilator를 8/29 HOD#2 8:38부터 현재까지 APV simv로 바꿔서 적용 중임.
(HOD#1 ASV mode)

참고자료

· 없음