간호학과 카덱스 및 우선순위 보고서 a+자료

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본문내용

대상자정보
이름 : 김** 성별/나이: M/63
입원력
진단명 : CVA(Cerevrovascular accident)
입원일 : 2023.09.15 현재날짜 및 시간 : 2023.09.18
수술일 : x 수술명 : x
주호소 : rt. side weakness
입원경위 : 15일 오전 7시 50분부터 시작된 오른쪽 팔 통증과 rt. side weakness 호소하여 119 경유하여 내원함. 오전 8시 20분에 계단을 올라가다가 넘어지며 머리에 4cm 찰과상을 입음. 병동 입원하여 경과 관찰하기로 함.
대상자상태
(09.18)
식이상태 : 일반식
삽입관/부착물 : x
삽관
및 배액
크기
삽관일/삽입부위
교환일/제거일
관찰사항
JP
drainage
or
H/vac
-
-
-
color
□ bloody
□ serosanguineous
□ serous
□ clear
□ 기타 :
patency
□ good
□ obstruction
foley
catheter
-
-
-
color
□ straw
□ deep amber
□ 기타 :
patency
□ good
□ obstruction
장비/기구 : Angiocath(24G)

욕창/상처/일혈 :
구 분
척도
점수 (09/18)
감각인지정도
1. 감각 완전 제한됨 (완전히 못 느낌)
2. 감각 매우 제한됨
3. 감각 약간 제한됨
4. 감각 손상 없음
O
습기여부
1. 항상 젖어있음
2. 자주 젖어있음
3. 가끔 젖어있음
4. 거의 젖지 않음
O
활동상태
1. 항상 침대에만 누워 있음
2. 의자에 앉아있을 수 있음
3. 가끔 걸을 수 있음
4. 자주 걸을 수 있음
O
움직임
1. 완전히 못 움직임
2. 매우 제한됨
3. 약간 제한됨
4. 제한 없음
O
영양상태
1. 매우 나쁨
2. 부족함
3. 적당함
O
4. 양호함

마찰력과 응전력
1. 문제 있음
2. 잠정적으로 문제 있음
3. 문제 없음
O
총 점
21
※ 해석: (Braden, 2001)
● 19-23 위험 없음 ● 15-18 약간의 위험 있음
● 13-14 중간 정도의 위험 있음 ● 10-12 위험이 높음
● 9 이하 위험이 매우 높음

참고자료

· 없음