어도비 PDF 
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목차
1. 대상자 일반적 사항
2. 입원 관련 정보
3. 입원 경과본문내용
진단명 수술명: pancreas cancer
입원 동기
▶ C.C: 주호소 없이 f/e위해 입원
▶ 현병력: 2024. 08. Local에서 시행한 검사 상 pancreas cancer 및 r/o MPN, Myelofibrosis 소견보여 f/e위해 본원 외래 통해 입원함
현재 상태 및 치료
▶ bleeding sign 확인 후 sms
→ bleeding sign(-), Lt. arm
ecchymosis 채혈하면서 생겼다고 해서 PA noti(+), 지금보다 더 안커지는지 봐달라함.
→ EMR 사진등록(+)
→ Rt. V-port site~breast ecchymosis(local insert 후 생김
▶ Room air로 심호흡해도 SpO2 91~92% 측정됨.
→ noti 후 O2 2LNP시작 0/12~ SpO2:96%
▶0/13 14:10)RBC수혈 start하려니까 chilling심함, BT36.9페치딘 0.5amp(+) → 15:25) BT 38.9 덥고, chilling은 가라앉음. noti(+)
→ 16:04) Newdizime (AST:N)
▶ 15:45) BT 36.4/36.6, T/F RBC start
▶ 8/13 Pain 시 ausmadol 1A Q6hrs IV(5:05)(09:40)
→ 딱히 효과 없어서 몰핀으로 변경 (+)
식이 및 알러지: ▶ 식이: T
환자 안전
▶ 낙상: Low risk
▶ 욕창: 22점참고자료
· 없음태그
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자료후기
Ai 리뷰대상자의 건강 상태와 치료 과정을 체계적으로 기록하고 있어 향후 관리와 의사소통에 도움이 될 것으로 보입니다.
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꼭 알아주세요
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