드림널스 조현병 프로그램 사례보고서

소개

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목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 대상자 건강관련 정보
6. 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
7. 가족력
8. 정신상태(MSE) 사정- MSE양식지
9. 의학적 진단명 및 정의(DSM-V에 의한 진단명)
10. 임상병리검사 (검사종류 기록 중 비정상치인 경우에만 의의 기록)
11. 임상심리검사 (아래 검사종류 중 대상자가 실시한 검사가 있다면 요약하여 기록)
12. 치료계획
13. 간호진단
14. 간호과정
15. 참고문헌

본문내용

(2) 주호소
대상자가 병원을 방문한 주요 증상(이상행동을 포함)을 예시와 함께 기술한다.
1. “정보국 사람들이 저를 죽이려고 계속 쫓아다녀요”라고 이야기하는 망상 사고장애가 있다
2. “사람들이 욕하는 소리가 자꾸 들려요”라고 이야기는 등의 환청 증상이 있음
3. 대상자가 식사를 하지않고, 집은 엉망으로 되어있는 상태로 지내는 것을 어머니가 발견함

(3) 현병력
발병일시 2년전 기간
촉발 사건
-대상자는 2년 전 남자친구의 협박과 집착을 겪다가 남자친구의 일방적인 통보로 이별하게 되었다. 이별 후 환자는 정보국이 자신을 감시하고 있다는 망상에 빠졌으며, 이유 없는 초인종 소리나 양복 입은 남자들이 자신을 지켜본다고 생각했다. 주변에서 이상한 일이 일어난다고 믿으며 망상과 환청에 시달렸고, 이에 대한 강한 공포를 느꼈다. 이후 환자와의 연락이 두절되자 이상함을 느낀 어머니가 집을 방문했을 때, 집은 엉망이었고, 환자는 제대로 먹지 못한 상태로 누군가 자신을 쫓아온다고 반복해서 말하고 있었다. 이를 발견한 후 어머니는 즉시 환자를 병원으로 데려와, 환자는 보호병동에 입원하게 되었다.

발병이후 생활상태와 현재의 진행 상태
-초기 면담 시, 환자는 정보국 사람들이 자신을 감시하고 죽이려 한다며 불안한 모습을 보였고, "너는 사랑받을 자격이 없어. 나쁜년. 죽어"라는 주변의 비난 소리가 들린다며 환청을 호소했다. 입원 첫날, 환자는 약을 먹지 않고 싶다고 하며, 자꾸 졸리고 약을 복용하면 중독될 것 같다는 우려를 나타냈다. 이에 간호사는 약물 복용의 중요성에 대해 설명했다 입원 2주 후에는 환청의 증상이 이전보다 덜하다고 이야기하며, 예전처럼 막 죽을만큼 힘들지 않다고 하며,자신의 상황이 괜찮아졌으니 아직 퇴원시기가 아님에도 퇴원을 시켜달라고 이야기하는 모습을 보였다.

참고자료

· 간호과정 실무지침 [서울대학교병원 간호본부 엮음]
· 정신건강간호학 수문사 8판