아동간호학 급성위장염 AGE 케이스 스터디 case study 체액불균형의 위험, 고체온 간호과정 2개

소개

"아동간호학 급성위장염 AGE 케이스 스터디 case study 체액불균형의 위험, 고체온 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단 우선순위
2. 체액불균형의 위험 간호과정
3. 고체온 간호과정

본문내용

1) 잦은 설사 및 구토와 관련된 체액불균형의 위험

[주관적 자료] -> 상상
■ “입이 바싹바싹 말라요.”

[객관적 자료]
■ 진단명: AGE
■ 과거력: 2019.04 AGE, 2020.10 AGE로 타병원 입원
■ V/S 9/21 입원시: 38.0 - 110 - 23 - 105/65
■ 1일 전부터 구토(5회/일) 지속됨
■ 설사(watery, 3회/일) 지속됨
■ 식사를 거의하지 못하는 모습을 관찰함
■ X-ray: Abdomen supine(Abundant fecal materials)
■ WBC 12.7x103/µl▲/ RBC 6.3x106/µl▲ / Hb 10g/dl▼ / ESR 73mm/hr▲
■ Na 150mEq/L▲ / K 6.3mEq/L▲ / albumin 3.5g/dL / CRP 2.0mg/dL▲
■ AST 28U/L ALT 16U/L

간호목표
[장기목표]
대상자는 퇴원시까지 체중 loss를 보이지 않을 것이다.
[단기목표]
1. 대상자는 3일 이내에 탈수 증상(소변량 감소, 입술 마름, 맥박수 증가 등)을 보이지 않을 것이다.
2. 대상자는 3일 이내에 설사 증상이 나타나지 않을 것이다.

간호계획
1. 대상자의 탈수 증상을 사정한다.
1-1) 매일 6시간마다 V/S을 측정하여 혈압, 체온 증가, 빈맥의 sign이 있는지 사정하였다.
1-2) 매일 8시간마다 I/O를 체크하고 8:00에 24시간 total I/O를 사정하였으며, 이상이 있을 시 의사에게 노티하였다.
1-3) 매일 8:00에 손등의 탄력도와 구내 점막 건조상태를 확인하였다. 9/22 8:00에 사정한 결과, 손등피부에 습기가 적당히 있고 dry lip도 사라졌음을 관찰하였다.

합리적 근거
영양섭취가 부족할 경우 Blood Volume이 감소하여 혈압이 변할 수 있고, 지속되는 구토로 탈수가 발생할 시 체온과 맥박수가 증가하므로 V/S을 자주 측정하여 영양불균형으로 인한 환자의 상태 변화를 확인할 수 있다.

참고자료

· [네이버 지식백과] 대변 배양 검사 [stool culture] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 김금순 외, 『성인간호학1, 2 8판』, 수문사, 2017
· 심인옥 외, [아동간호학], 학지사메디컬, 2019
· 김조자 외, 『비판적 사고를 적용한 간호과정』, 수문사, 2017