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[성인간호학실습(신경계)] 뇌동맥류 파열, 지주막하출혈(SAH) 뇌조직 관류 위험성, 체액 불균형 위험성 케이스스터디/간호과정 사례보고서/간호진단

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최초등록일 2024.09.02 최종저작일 2023.11
성인간호학실습 성인간호학 신경계 뇌출혈
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[성인간호학실습(신경계)] 뇌동맥류 파열, 지주막하출혈(SAH) 뇌조직 관류 위험성, 체액 불균형 위험성 케이스스터디/간호과정 사례보고서/간호진단
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    소개

    "[성인간호학실습(신경계)] 뇌동맥류 파열, 지주막하출혈(SAH) 뇌조직 관류 위험성, 체액 불균형 위험성 케이스스터디/간호과정 사례보고서/간호진단"에 대한 내용입니다.

    목차

    Ⅰ. 간호사정

    Ⅱ. 간호과정
    1) PBL 시나리오
    2) 약물
    3) 진단검사
    4) 간호과정
    - 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
    - 신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성

    본문내용

    <중 략>

    PBL 시나리오
    사정일: 2023년 11월 20일

    입원전 (-2023.11.12.)
    상환은 76세 여환으로 기저질환으로 HTN을 갖고 있다. 2018년 발생한 요추 압박골절로 인해 타 병원에서 철심 삽입 수술을 받은 기왕력이 있다. 불면 증상을 호소하여 Zolpiram 10mg 1t HS을 약 10년간 복용하였다. 2022년 11월에는 10년 가까이 지속된 두통으로 인해 Pancol A (Acetaminophen)를 일 3회 이상 복용하다가 본원 신경과 외래 진료를 받은 기왕력이 있고, 진료 당시 특별한 이상 소견은 발견되지 않았다.

    입원일부터 사정일 전 (2023.11.12. ~ 2023.11.19)
    상환은 수면 후 NRS 통증 평가 강도 5점의 쑤시는 두통과 구토 증상을 주 호소로 23/11/12 본원 ER로 내원하였다. 입원 당시 V/S은 BP 189/103mmHg, PR 76회/분, RR 20회/분, BT 35.9도로 BP가 매우 높은 상황이었다. ER 내원 후, 수포성 뇌동맥류 (Blister-like Aneurysm) 파열로 인한 지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage) (이하 SAH)을 진단받아 23/11/12 Craniotomy & Cerebral Aneurysm Clipping 수술을 시행하였다. 지주막하 공간 내 혈액을 제거하기 위해 Lumbar Puncture Drain(이하 LP drain)을 7cc/hr로 적용하고 있으며 POD 8일 차인 23/11/20 제거 예정이다. 상환의 Pupil Reflex 결과, Lt는 Prompt이나 Rt는 Sluggish이며 Rt pupil 3mm로 확장된 양상이다.
    입원일 (23/11/12) 시행한 혈액검사 상, BUN 29, Creatinine 2.44로 급성 신기능 손상 소견이 관찰되었다. 신장내과 협진 결과, 신장 기능에 영향을 미칠 수 있는 NSAIDs 등의 약물 투여는 자제하기로 하였다.

    참고자료

    · Herdman, T. H., Kamitsuru, S., & Lopes, C. T. (Eds.). (2021). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions &
    · Classification, 2021-2023. Thieme
    · 김옥수 외(2021). 성인간호학 상, 하권. (서울, 현문사)

  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험
      뇌 손상은 뇌조직의 관류 장애를 초래할 수 있으며, 이는 뇌 기능 저하와 신경학적 합병증의 위험을 높일 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 혈압, 체온, 산소 공급 등의 생리적 지표를 면밀히 모니터링하고, 필요시 즉각적인 중재 조치를 취해야 합니다. 또한 재활 치료를 통해 뇌 기능 회복을 도모하는 것이 중요합니다. 이를 통해 뇌 손상 환자의 예후 향상과 삶의 질 개선을 기대할 수 있을 것입니다.
    • 2. 신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성
      신장 기능 손상은 체액 불균형을 초래할 수 있으며, 이는 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 신장 기능 저하로 인한 전해질 및 수분 대사 장애는 부종, 탈수, 전해질 이상 등의 문제를 야기할 수 있습니다. 따라서 신장 기능 손상 환자의 경우 정기적인 검사와 모니터링이 필요하며, 필요시 수액 요법, 약물 조절 등의 적극적인 치료가 요구됩니다. 또한 식이 조절, 운동 등의 생활 습관 관리도 중요합니다. 이를 통해 체액 불균형을 예방하고 신장 기능 회복을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 3. 복합적 요인과 관련된 비효과적 호흡 양상
      호흡 양상의 비효과성은 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 신경계 질환, 근골격계 문제, 폐 질환 등이 호흡 기능 저하의 원인이 될 수 있으며, 이로 인해 저산소증, 과탄산혈증 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 원인 질환에 대한 적절한 치료와 함께, 호흡 운동, 산소 공급, 기계적 환기 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 환자의 상태와 증상을 면밀히 모니터링하여 적시에 대응하는 것이 중요합니다. 이를 통해 호흡 기능 개선과 합병증 예방을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 4. 침습적 기구 적용과 관련된 감염 위험성
      침습적 기구의 사용은 감염 위험을 높일 수 있습니다. 카테터, 튜브, 드레인 등의 삽입은 병원균 침입의 경로가 될 수 있으며, 이로 인해 요로감염, 혈류감염 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 따라서 이러한 기구 사용 시 철저한 무균 술식 준수, 정기적인 교체, 감염 징후 모니터링 등의 예방 조치가 필요합니다. 또한 가능한 한 침습적 기구 사용을 최소화하고, 대체 방법을 모색하는 것도 중요합니다. 이를 통해 감염 발생을 억제하고 환자 안전을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 5. 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험성
      장기간의 부동은 피부 통합성 장애를 초래할 수 있습니다. 압박, 마찰, 전단력 등으로 인해 욕창, 피부 열상, 피부 감염 등이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 피부 사정, 압력 재분산, 영양 관리, 습윤 드레싱 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 부동 환자의 조기 이동과 활동 증진을 통해 피부 통합성을 유지하는 것이 중요합니다. 이를 통해 피부 합병증 발생을 최소화하고 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 6. 부동과 관련된 혈전증의 위험
      장기간의 부동은 혈전증 발생 위험을 높일 수 있습니다. 정맥 울체, 혈액 점도 증가, 혈액 응고 촉진 등의 요인으로 인해 심부정맥혈전증, 폐색전증 등이 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 조기 이동, 하지 운동, 압박 스타킹 착용, 항응고제 투여 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 부동 환자의 혈전증 징후를 면밀히 모니터링하고, 발생 시 신속한 치료 조치를 취하는 것이 중요합니다. 이를 통해 혈전증 발생을 억제하고 환자의 예후 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 7. 부동과 관련된 변비의 위험
      장기간의 부동은 변비 발생 위험을 높일 수 있습니다. 활동 저하, 식이 섭취 감소, 약물 부작용 등이 변비의 원인이 될 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 규칙적인 배변 습관 형성, 섬유질 섭취 증진, 수분 섭취 증가, 복부 마사지 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 변비 발생 시 완화제 투여, 관장 등의 적극적인 치료 조치를 취해야 합니다. 이를 통해 변비로 인한 합병증 발생을 억제하고 환자의 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.
    • 8. 장시간 금식과 관련된 영양 불균형
      장시간의 금식은 영양 불균형을 초래할 수 있습니다. 영양소 섭취 부족으로 인해 체중 감소, 근육 소실, 면역력 저하 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 적절한 영양 공급, 경장 영양 공급, 보조 영양제 투여 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 금식 기간을 최소화하고, 점진적인 식이 재개를 통해 영양 상태를 점진적으로 회복시키는 것이 중요합니다. 이를 통해 영양 불균형으로 인한 합병증 발생을 억제하고 환자의 회복을 도모할 수 있을 것입니다.

  • 자료후기

      Ai 리뷰
      간호사정 결과를 토대로 뇌 손상과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험과 신장 기능 손상과 관련된 체액 불균형 위험성 등 2가지의 간호진단을 도출하였으며, 각 진단에 대한 구체적인 간호계획과 중재, 평가 내용을 제시하고 있다.

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