간경변(Liver cirrhosis), 간성복수, 복수천자// 성인간호학 실습, A+, CASE STUDY, 케이스 스터디, 간호진단 2개

소개

간경변(Liver cirrhosis), 복수, 간성복수, 복수천자 관련 성인간호학 실습 CASE STUDY로 A+받은 케이스 스터디입니다.

간경변으로 인한 간성복수가 발생하여 dyspnea와 급성 통증을 호소하는 대상자에 관한 case stusy로 간호진단은
1. 간 기능 저하와 관련된 채액과다
2. 체액의 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
위 2개 입니다
각각의 진단은 과학적 근거, 객관적 근거, 주관적 근거로 사정되어있습니다.
또한 진단적, 치료적 간호계획이 3개 이상씩 작성되어 있으며 교육적 간호계획은 1-2개 가 작성되어 있고 그에 맞는 간호중재가 작성되어 있습니다.
간호평가는 각각의 장기목표, 단기목표가 달성, 미달성으로 평가되어있으며 왜 달성인지, 미달성인지 이유가 함께 적혀있습니다.

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력
4. 신체사정
5. 진단검사
6. 투약
7. 간호과정(2개)
8. self study

본문내용

사정 시점 전 – ER ( 12/05 )
05:20 본원 ER로 내원하였으며 V/S - 130/78, 87, 24, 37.6, NRS 6점(abdomen)으로 측정됐고 CT 동의서 확인 후 CT Abdomen/Pelvis Pre/Post 촬영함. 08:00 APCT 상 ascites 증가 소견 있어 복수 천자 동의서 확인한 후, 복수 천자 시행함. paracentesis 통해 2.5L 배액됐으며 V/S - 84/56, 79, 20, 37.3 측정되어 Noti 하고 norpin 2cc/hr로 투여함. 그 후 V/S – 115/79, 88, 24, 37.2 측정됨.

사정 시점일 ( 12/05-12/06 )
12/05 10:25 상환 EICU로 입원하였으며 의식 alert 하였고 foley insertion 후 patency 유지함. 13:00 간경변 식이 2/3 섭취함을 확인함. dyspnea 증상 호소하였고 SPO2 89%, RR 29회 측정되어 nasal O2 2L/min 적용함. 16:00 BST 312mg/dl 측정되어 Noti 후 humalog 14unit SC 투여함. 20:00 환자 피부 상태 Both leg ecchymosis 있음을 사정함. 21:40 BST 352mg/dl 측정되어 Noti 후 humalog quick pen 12unit SC 투여함. 그 후 BST 206mg/dl 측정됨.
12/06 05:00 낙상 위험 있기에 낙상 예방활동 수행함. Fall dawn의 가능성을 알리고 주의함. 07:30 식전 BST 125mg/dl 측정되어 humalog quick pen 16unit SC 투여함. 10:40 B/C gram positive cocci 동정됨을 확인함. 12:00 urine out 3시간 동안 50cc로 lasix 0.5amp 투여함. 13:00 urine Out 20cc로 lasix 1amp 추가 투여

참고자료

· 성인간호학/현문사
· 서울대학교병원 의학정보
· 간호학 대사전