[간호]성인간호실습 총담관결석증(CBD stone) 케이스

소개

간호진단 3개와 진단에 대한 간호과정 2개를 적어보았습니다.
대상자 사정표, 사용한 약물과 효능, 진단적 검사 및 임상적 의의 게다가 대상자의 경과 요약 정리까지 자세히 적어놓았습니다. 많은 도움이 될것같습니다.

목차

1. 자료수집 양식
2. 간호과정

본문내용

1. 자료수집 양식

1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집

(1) 대상자 병력 및 경과

○ 과거력

- 당뇨병 (오래전, 지샘병원)
- 고혈압 (오래전, 본원)
- 대장암 (작년, 지샘병원)

○ 입원당시
응급실로 스트레쳐카로 입원함. 주증상은 fever와 abd. pain이고,
V/S은 혈압162/89, 맥박93, 호흡18, 체온38.2이고, SPO2는 98%, BST 164mg이다. 피부가 따뜻하고 건조하며, 알레르기 없고, 전신무력감, 오한, 공막황달이 있음.

○ 사정당시
V/S은 혈압113/58, 맥박106, 호흡18, 체온38.5이고, SPO2는 95%, BST는 215mg이다.
전신무력감, 오한, 공막황달이 있음. 호흡곤란이 있어 nasal prong을 하고있고, 유치도뇨관을 하고 있었으나 사정 당일 호흡곤란이 보이지 않고, 유치도뇨관을 환자가 뺄 것을 강력히 요구해서 뺌. 의식이 명료하고 일상활동과 운동상태는 문제없으나, 침상안정 처방이 내려져 대부분 누워있는 모습을 관찰할 수 있고, 무기력한 모습을 보임.

2) 대상자 사정

(1) 인적사항

이 름 : 허** 성 별 : M 직업 : 무직
나 이 : 병실 번호 : 563
입원일(수술일) :
입원경로 : 외래 응급실  기타
입원방법 : 보행 바퀴의자 들것  기타
진단명 : 폐색의 언급이 없는 담관염 또는 담낭염이 없는 총담관결석증
정보 제공자 : 배우자
사정일 :

참고자료

· 없음