노인전문 간호사 시험공부(1차,2차) 폐렴 정의, 증상, 검사, 사정 및 진단, 계획 및 간호중재, 약물치료, 요점

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본문내용

폐렴

정의
폐렴은 폐실질에 발생한 염증으로 바이러스, 세균, 진균, 기생충 등에 의해 발생함. 영상 소견에서 이전에 관찰되지 않던 새로운 음영이 확인되고, 감염성 질환의 임상 증거(새로 발생한 발열, 화농성 객담, 백혈구증가증, 산소포화도저하)가 있을 때 진단 가능함.

증상
열, 기침, 객담, 흉막염성 흉통, 호흡곤란 등이지만, 기관지염, 부비동염, 기타 비감염성 질환에도 유사한 증상을 가질수 있다. 특히 노인의 경우는 발병이 서서히 점전적으로 나타나고, 기침이 비교적 적으며 발열이 서서히 점진적으로 나타나고, 기침이 비교적 적으며 발열도 빈도는 비슷하나 정도가 낮은편이고, 전혀 열이 없는 경우도 있다. 노인은 의식이 나빠지는 경우가 흔하고 식욕부진, 전신무력감, 기력쇠퇴, 혼동, 헛소리, 가래 끓는 소리, 청색증, 사지한냉, 복통, 대소변을 못가리게 되는 등 막연하고 뚜렷하지 않는 증상이 나타날 수 있으므로 주의해야 한다.

검사
∎기본검사
흉부엑스선: 폐렴, 동반된 폐질환의 진단, 치료 반응평가, 원인균 추정, 중등도 판단
∎외래 환자
객담 그람 염색 및 배양: 약제 내성균이 의심되는 경우
∎입원환자
전혈구 및 감별혈구 계산
혈청요소질소,크레아티닌, 혈당, 전해질, 빌리루빈, 간효소
HIV 혈청검사
동맥혈가스 분석: 중증환자의 경우
혈액 배양: 치료전,2회
객담그람염색 및 배양
항산균 도말 및 배양검사: 필요한 경우
레지오넬라에 대한 검사: 중증환자의 경우
흉막천자: 흉막액 염색, 배양,pH,백혈구수
객담외의 검체: 기관삽관, 기관절개 환자의 흡인물, 비기도 흡인물,유도객담(결핵균과 폐포자충검사),기관내시경으로 객담채취
∎선택사항
세포진 검사
혈청보관- 필요한 경우에 혈청학적 검사를 위해

사정 및 진단
빈호흡(>20회/분)은 대부분의 환자에서 발생하고, 열, 수포음, 경화증 소견이 동반된다고는 하나 노인 환자의 경우 폐렴의 특징적 진찰 소견인 기관지 호흡음, 진탕음 증가, 수포음 등이 미미한 경우가 흔하다.

참고자료

· 노인병학
· SNUH　MANUAL of Medicine
· 서울 아산병원 내과메뉴얼
· 노인질환관리(현문사)