정신간호학 실습 케이스, 정신사회 사정 및 사례 분석

소개

조현병 환자, 간호진단 2개, MSE

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 종합평가
Ⅳ. 참고문헌

본문내용

과거병력과 현재의 병력
-대상자가 병원을 찾게 된 주요 문제나 호소를 중심으로 현재에 이르기까지 증상 또는 관련 문제 행동들의 발전 상황을 시간의 흐름에 따라서 기술한다.
-증상의 심각성, 발병 시기, 기간, 증상이 발생하는 환경적 요인, 악화 및 호전 요인 등을 조사하고 증상과 문제행동이 대상자의 생활에 미친 영향을 조사한다.
-과거에 치료받은 경험이 있다면 현재 증상에 대한 치료경험에 대해서도 조사한다. 치료를 받지 않았다면 왜 치료를 받지 않았는지, 치료를 받았다면 치료의 종류, 기간, 효과를 조사한다. 치료를 중단한 경우는 이유와 중단 이후의 생활변화, 증상 변화 등을 알아본다.
-중요한 점은 현재 시점에서 입원을 하게 된 이유를 알아보아야 한다. 이는 대상자와 가족의 태도 및 현재까지의 치료경과를 아는데 도움이 된다.

군대에서 스트레스로 인해 조현병이 발병 되었고, 이후 환청, 망상, 공격적 행동으로 가족에 의해 2004년 처음 입원 함. 2004년 다른 병원에서 2006년 신세계병원으로 전원 함. 병동을 옮겨 다니다 2016년 10월부터 사랑병동에 입원함. 4월 둘째 주에 박근혜 대통령이 나한테 커피를 주라고 했다는 망상, 누군가 귓속에 사람을 때리라고 하는 환청으로 다른 사람을 때려도 되냐고 간호사에게 지속적으로 물어봤고, 환청을 피하기 위해 큰 소리를 내고 다니는 등 증상이 심해지자 항정신병약인 Haloperidol을 15mg까지 증량 했다가 증상 감소로 현재 10mg, 5mg으로 감량 함. 입원당시부터 만난 시점까지 병동 내 사람들과 교류 안하는 모습이 관찰됨. 현재 대상자는 누군가 속닥대지만 예전보단 작게 들린다고 말함.

<중략>

4-2) 가족구성원과 가족관계에 대한 기술
가족구성원은 엄마, 아빠, 누나 4명으로 되어 있음. 입원 초기 가족들이 면회도 자주 오고 외박도 나감. 그러나 작년 10월을 마지막 면회로 가족들의 연락이 끊겨 대상자는 매우 답답해함.

참고자료

· 임숙빈 외 공저(2015). 정신간호총론(제7판). 경기:수문사
· 차영남 외 공저(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사