A+ 받은 양극성 정동장애(조울증) 케이스 (bipolar disorder case)

소개

간호계획과 간호수행 그리고 이론적 근거 모두 항목 하나하나 신경써서 꼼꼼히 정리했습니다!
정신 케이스인 만큼 발달력, 정신상태검사 등등 간호사정 부분이 매우 자세하게 작성되어 있어
케이스 쓰실 때 많은 도움이 되리라 자신합니다 :)
A+ 받은 자료인 만큼 이 자료 참고하셔서 A+ 받으시길 바라며 자료 올립니다!

목차

(1) 대상자의 일반적 정보
(2) 건강력
(3) Physical examination and Medical condition
(4) 발달력
(5) 가족력
(6) 의학적 진단 및 치료계획
(7) 정신상태검사 (MMSE)
(8) 정신사회적 사정
(9) 대상자의 강점 및 약점
(10) 임상적 검사결과
(11) 간호진단목록(정신간호학실습)
(12) 간호과정 적용 기록
(13) 간호과정 적용 기록

본문내용

<중 략>

(2) 건강력
① 현병력
⦁ 의학적 진단명: 양극성 정동장애, 현존 정신병적 증상이 있는 조증
⦁ 주호소(chief complaint)
- 입원 당시 주호소: 기분고양, 사고비약, 과대망상, 피해망상
- 현재 주호소: 불안

⦁ 현재의 약물복용 상태
- 약물명 및 용량:
로라반정 1mg (Lorazepam) 1정 # 1 1
데파코트서방정500mg (Divalproex) 1정 # 1 1
클로나제팜정 0.5mg (Clonazepam) 1정 # 1 1
데파코트서방정 250mg (Divalproex) 1정 # 1 1
아빌리파이정 15mg (Aripiprazole) 2정 # 2 3
로라반정 0.5mg (Lorazepam) 1정 # 1 1
인데놀정10mg (Propranolol) 2정 # 2 3
자이자핀정5mg (Olanzapine) 1정 # 1 3

- 자가투여 능력: 있음
- 약물 부작용: 흐린 시야

② 과거 병력
⦁ 진단명 : X
⦁ 유병기간 : X
⦁ 입원횟수 : 대학 및 종합병원 0회, 정신병원 0회, 의원 0회, 요양원 0회, 기도원 0회
⦁ 자살력 : 무
⦁ 타과 질병력: 근근막통증후군, 경증 추간판탈출증

(3) Physical examination and Medical condition
① 활력소견: BP: 149/70 | BT: 36.5 | P: 118 | R: 15 (입원 시)
② 신장: 179cm | 체중: 66kg
③ Medical Condition: 영양 상태 이상 없으나 증상 생긴 후부터 5kg 빠짐. 11/21 다리에 힘이 없어 걸어다니기 힘들 정도라고 말하였으나 11/24 이후부터 괜찮아졌다고 함. 평소 활력징후에 이상 없으며 근근막통증후군과 경증 추간판탈출증 외에는 앓고 있는, 앓았던 질병 없다고 함. 11/23부터 급격히 불안 증세가 심해졌고, 불안할 때는 머리가 아프고 멈춘 것 같다고 함. 집중해야 할 일이 생기면 머리가 아프고 시야가 흐려짐.

참고자료

· 없음