성인간호학 추간판탈출증 케이스 스터디 (간호진단 3개, 간호과정 각각 6개 포함)

소개

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목차

1) 사례연구 양식: 일반 병동 환자 대상
∎ History Taking
∎ Physical Examination(신체검진)
∎ 욕창, 낙상, 통증 사정
∎ 임상소견 및 진단검사, 투약, 처치
∎ 간호과정

본문내용

자료수집일 10/25-10/28 실습병동 OS 정보제공자 EMR, 본인

일반적 사항

이름 *** 성별 F 나이 70
의학진단명 신경뿌리병증을 동반한 추간판 탈출증
결혼상태 유 교육수준 무응답 직업(현재/과거) 무응답
종교 무교
경제상태 (상, 중, 하) 보험: 의료보험 O 의료보호 기타

∎ History Taking

가. 현재 주 호소 (chief complaints)
- 현재 가장 불편한 점(주 증상)은 무엇인가? LBP(low back pain), Lt. leg pain
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 10/15
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 10/15부터 증상 시작되어 내원함
- 어느 경우 더 악화되는가? 움직이면 더 악화된다고 함
- 증상완화를 위해 취한 방법은 무엇이며, 결과는 어떠했는가? 최대한 움직이지 않으려고 했는데 점점 아파져서 병원에 왔다고 함

나. 현병력
입원당시 pt가 호소한 주 호소내용 LBP(low back pain), Lt. leg pain
입원일 10/22 진단명 신경뿌리병증을 동반한 추간판 탈출증
입원경로: 외래 O 응급실
입원방법: 보행 휠체어 O stretcher cart(bed)
(입원시)활력징후: 체온 36.8℃ 맥박 72 호흡 20 혈압 120/70
・발병일시 10/15 기간 10/15부터 일주일간 지속되어 병원 옴
・특성 : 허리를 억지로 펴면 다리가 너무 땡기고 아프다고 함, 똑바로 눕지도 못한다고 함

참고자료

· 없음