A+ 뇌내출혈(Intracerebral hemorrahage) CASETUDY- 간호과정 2개, 간호진단10개(뇌 혈류량 감소와 관련된 비효과적 뇌 조직관류의 위험,분비물 배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도청결, 뇌 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애,응고 기능 장애와 관련된 출혈의 위험,말초삽입형중심정맥관(PICC) 삽입과 관련된 감염의 위험 등)

소개

"A+ 뇌내출혈(Intracerebral hemorrahage) CASETUDY- 간호과정 2개, 간호진단10개(뇌 혈류량 감소와 관련된 비효과적 뇌 조직관류의 위험,분비물 배출의 어려움과 관련된 비효과적 기도청결, 뇌 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애,응고 기능 장애와 관련된 출혈의 위험,말초삽입형중심정맥관(PICC) 삽입과 관련된 감염의 위험 등)"에 대한 내용입니다.

목차

1. PBL을 통한 간호사례
2. 문헌고찰
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호과정
6. Reference

본문내용

000씨는 70세의 여환으로 HTN, 이상 지질혈증, 뇌경색(Lt. 기저핵 & 전대뇌동맥 영역), 2017년 발병한 우측 반신마비와 언어장애, 양쪽 무릎 골관절염으로 인해 2023년 1월 양쪽 무릎 대체 수술(TKRA) 받았다. 평소 의사소통 단답형으로 하나 원활한 편이었다고 한다. 아침 기상 이후 지속적으로 구토 증상이 나타나며 대화 되지 않고 Left. side weakness을 호소하며 응급실 내원했다. 키 142.9cm 몸무게 46.7kg이며 신경계 장애가 있으며 음주/흡연력은 없다. 최근 1개월 간 체중변화, 식사량 변화 감소, 식욕 나쁨, 수면장애가 있다. 입원 시 V/S은 T/P/R = 36.0도/131회/분/20회/분, BP = 150/96mmHg이었다. 의식상태는 기면이었으며 통증 반응 유, pupil point 3.3mm, 지남력(사람, 시간, 장소) not intact함이 관찰됐다. 검사 결과 우측 측두엽의 뇌내출혈과 뇌실내출혈이 확인되었다. 이에 신경외과적인 치료 위해 23.4.25 뇌출혈 흡인술을 시행했다. 23.5.2에는 EVD가 시행되었고, 23.5.5에는 VP shunt가 시행됐다.

사정 1, 2일 차
사정 1일인 5월 15일 10시 T/P/R = 36.0도/100회/분/24회/분, BP = 135/80mmHg, SpO2: 93%이고 의식수준은 drowsy하였다. pupil point 양쪽 round, 3mm엿으며 light reflex (Rt: prompt, Lt: prompt), motor power 평가 우상지: 4점 , 좌상지: 3점, 우/좌하지: 4점이었다 호흡 시 그렁거림 및 가래 낀 호흡음 들리며 숨쉴 때 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됐다. foley cather 제거 후 voiding을 못하여 bladder scan을 하였으며 잔뇨량 193ml가 확인됐다. 이후 지속적 bladder scan 수행하며 잔뇨량 모니터링했고 self voiding 잘 됐다.

참고자료

· 성인간호학(상) / 황옥남, 유약숙, 조경숙 외 2명 저 / 현문사
· 성인간호학(하) / 황옥남, 유약숙, 조경숙 외 2명 저 / 현문사
· 간호학대사전 / 대한간호학회 / 한국사전연구사 “고체온”, “염증”
· 국가건강정보포털 의학정보 “뇌내출혈”
· 약학정보원 (www.health.kr)