성인간호학 실습 AAA복부대동맥류 casestudy_ 진단5개, 간호과정 자세히2개(급성통증, 고체온)

소개

수술과 관련된 급성통증, 염증반응과 관련된 고체온에 대해 자세한 간호과정입니다.
실습과목에서 늘 A+받았고 과학적근거와 전체 간호과정 성실히 작성했습니다.

목차

1. 일반사항
2. 간호력
3. 신체사정
4. 진단검사
5. 약물
6. PBL
7. 간호과정

본문내용

1. 일반사항
간호력

이름
손OO
성별 / 나이
M/73세
사정일
23.10.30
정보제공자
본인
입원일
23.10.27
일반사항
직업
기술직
교육 정도
-
종교
무교
결혼 여부
기혼
가족구성원
배우자, 아들
경제상태
-
주보호자
배우자
건강정보
기본 신체정보
체온: 36.6°C 맥박: 59회/분 호흡: 20회/분 혈압: 146/80mmHg
신장: 165cm 체중: 62.5kg BMI: 22.96kg/ 혈액형: A형(+),
주호소
chest discomfort
의학적 진단명
Aneurysm, abdominal aorta
발병 시기 및 경과
내원 보름 전, 복부의 박동성 종괴 만져져 local 내원, 큰 병원 진료 권유 받아 타병원에서 aorta 3D CT상 11cm abdominal aortic aneurysm 소견 관찰되어 수술적 치료 권유받아 본원 ER통해 내원

<과거력>
-

<투약력>
-
입원경유
☑ER ☐ OPD
이동방법
☑ 도보 ☐ 목발 ☐ 휠체어 ☐ 눕는차 ☐ 기타
2. 간호력

1.과거 병력 및 입원 전 복용약
당뇨병
□있음 ■없음
종양
□있음 ■없음
고혈압
□있음 □없음
결핵
□있음 ■없음
간염
□있음 ■없음
기타 질환력
□있음 ■없음
입원 전 복용약
■있음 □없음
입원 경험
□있음 ■없음
수술 경험
□있음 ■없음
알러지
□있음 ■없음
최근 예방접종
□있음 ■없음

가족병력
□있음 ■없음
2.의식 및 심리적 상태
지남력
시간 ■있음 □없음 장소 ■있음□없음 사람 ■있음□없음
의식수준
alert
의사소통
가능
정서상태
안정
3.영양상태
식이습관
없음
식사량 변화
없음
편식
없음
식욕변화
없음
연하곤란
없음

참고자료

· 약학정보원
· 경희의료원 약제본부
· 서울대학교병원 “대동맥류”
· 성인간호학, 현문사, 상/하