정신간호학 실습 조현병 간호과정, case study

소개

정신과 병동에서 실습하며 간호 과정으로 조현병 환자를 대상으로 진행한 간호과정, 케이스 스터디 자료입니다.

목차

1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력 : 입원동기 및 주 호소
3. 신체검진, 발달력, 가족력
4. 대상자의 질병에 대한 일반적 소개
5. 정신상태 검사( MSE )
6. 정신사회적 사정
7. 임상병리/ 8. 임상심리 결과
9. 대상자에게 투여된 약물
10. 대상자에게 적용된 정신치료
11. 간호과정
12. 참고문헌
13. 소감문

본문내용

1. 대상자의 일반적 정보
● 성별: M, 나이: 37세, 직업: 기타, 학력: 고졸, 종교: 무교, 결혼상태: 미혼, 경제상태: 중
● 입원 일자 : 2019년 9월 16일, 입원횟수: 10회
● 입원경로 : 상환 편집조현병으로 2011년부터 9회 본원 입원치료 한 적 있는 분으로 9/13부터 환청 들린다고 하며, 내원 전일인 9/15부터는 계속 들린다고 함. 하나님의 목소리가 가슴속으로부터 들리며, '하나님의 음성에 귀 기울여라', 'XX' 등의 욕설이 들렸다가 '사랑해'라는 목소리가 들린다고도 함. 내원 전날에는 아는 지인들에게 다 전화하며 부적절한 모습 보였다함. 평소에는 12시간씩 잠 잤었는데, 어제는 환청 때문에 5시간밖에 못 잤다고 하며 응급실 통해 본원 안정병동 입실함.

2. 건강력 : 입원동기 및 주 호소
① 현병력
● 의학적 진단명 : 편집조현병, 정신병적 증상이 있는 중증의 우울에피소드
● 주호소(Chief complain) : 환청(환청이 들리는 기이한 경험을 했어요), 관계망상(다른 사람들이 나에게 표정으로 말해요)
● 입원동기 : 경로와 동일

② 과거병력 : 2008년 지역 정신과에서 MDD 진단 받음.
2011년 7월부터 2019년 9월 16일까지 10차례 입원과 퇴원 반복.
2013년 12월 내원 당시 편집조현병 진단 받음.
③ 음주, 흡연, 기타약물복용 양상 : 흡연(한갑반/1일, 20YA 이상)

3. 신체검진, 발달력, 가족력
1) 신체검진
● 키 166.20cm, 몸무게 59.80kg으로 보통 키에 보통체구, 위생상태 불량함.
● 식사 : 3끼 대부분 섭취하나, 아침은 자느라 거르는 경우가 있음.
● 수면 : 수면의 질이 불량함. 잠자리에 누워 잠들기가 어려우며, 새벽에도 자주 깸.
● 배변 : 1-2일에 한 번씩 규칙적으로 변을 본다고 함.

참고자료

· 양수 외 공저(2017), 정신건강간호학 제5판, 현문사
· 차영남 외 공저(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드 제3판, 현문사
· 김조자 외(2014). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
· 서울대학교병원 N의학정보