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간호진단 : ICP 상승과 관련된 불안정한 혈압의 위험
간호사정
[객관적 자료]
● 진단명: Subarachnoid hemorrhage, unspecified.
● 수술명: 9/27 Clipping of Aneurysm Lt. MCAB bifurcation aneurysm
● 수술명: 10/2 Craniectomy and intracerebral hematoma evacuation Lt.
● 배액관
간호목표
[장기 목표]
1. 일주일 이내 SBP는 100mmHg 이상 140mmHg 미만의 범위를 유지할 것이다.
[단기 목표]
1. 약물 투여 후 1시간 이내에 SBP가 100-140mmHg 범위에 들어올 것이다.
2. 2일 이내에 I/O는 0~500을 유지할 것이다.
3. 3일 이내에 두 개내압 상승의 징후를 보이지 않을 것이다.
간호계획 및 중재
[진단적 계획]
1. V/S을 1시간 마다 측정한다. (수행)
- 특히 혈압 변화에 유의한다.
2. 1시간 마다 GCS와 동공반응 상태를 사정한다. (관찰)
3. 배액관에서 나오는 배액물의 양을 사정한다. (관찰)
4. 매일 I/O를 측정한다. (관찰)참고자료
· 드러그 인포. https://www.druginfo.co.kr/. 2023-10-06.
· 박상준 외(1998). 항응고제 및 혈전용해제와 관련된 뇌실질내출혈. 대한신경외과학회지 27. 1566-1575.
· 성재훈, 이상원(2003). 뇌 동맥류성 지주막하 출혈의 병태생리. 대한뇌혈관외과학회지 5. 17-30.
· 송경애 외(2021). 최신 기본간호학I. 수문사.
· 송경애 외(2021). 최신 기본간호학II. 수문사.
· 약학정보원. https://www.health.kr/. 2023-10-06.
· 정향미 외(2020). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.
· 지주막하 출혈. 서울아산병원 질환백과. https://www.amc.seoul.kr/. 2023-10-08.
· 황옥남 외(2019). 성인간호학 상권. 현문사.
· 황옥남 외(2019). 성인간호학 하권. 현문사.태그
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자료후기
Ai 리뷰이 문서는 뇌동맥류성 지주막하 출혈 환자의 간호과정을 매우 상세히 다루고 있으며, 환자의 객관적 자료와 주관적 자료, 장단기 목표, 진단적 계획, 치료적 중재, 교육적 중재 등을 종합적으로 제시하고 있습니다.
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