[성인간호학실습A+] 케이스스터디_Gastric cancer_위암_사례보고서

소개

상기 환자는 2월 25일부터 간헐적이고 묵직한 abdominal pain을 호소하였고, 2월 27일경 abd pain, general weakness 나타나며 CTx와 함께 Supportive care 받고자 내원함.
보호자인 아들의 도움을 받아 휠체어를 타고 왔으며, abd pain 및 general weakness 관찰됨.
2월 25일부터 간헐적인 abd pain 나타났고, CT와 EGD 소견 상 Gastric cancer 및 Metastasis LN소견으로, CTx를 위해 Chemoport를 Rt. IJV에 insertion하여 항암제 투여 중임. abd pain control 및 palliation하고자 통증 사정을 통해 PRN으로 진통제 투여하고 있으며 Supportive care 또한 함께 병행하여 경과를 지켜보고 있음.

- 케이스 발표 때 교수님께 칭찬 받았던 보고서입니다. 5개 간호진단의 간호문제 및 주,객관적인 근거 모두 제시하였고, 우선순위에 따른 3개의 간호과정을 정말 세밀하게 기술해두었기에 보고 후회하지 않으실 겁니다. 좋은 성적 받아가시길 바라겠습니다.

목차

Ⅰ. Admission Note
Ⅱ. 간호력
Ⅲ. 신체검진
Ⅳ. 검사소견
Ⅴ. Problem List
Ⅵ. 우선순위
Ⅶ. 간호진단 및 간호과정의 적용
Ⅷ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. Admission Note
∎입원일자 : 2023.02.27
∎입원과 : 혈액종양내과

[주호소]
abdominal pain, for CTx

[현병력]
# 2022.10 AGC
상기질환에 대하여 CTx 및 Supportive care 위해 입원

[과거력]
HTN / DM / Dyslipidemia / TB (+/-/-/-)
OP Hx : -
Family Hx : 아버지(Lung ca)
Alcohol : Former(Type: 소주, Quantity Unit: 1병, Frequency: 4회/주)
Smoking : Former(Type: Cigarettes, Quantity Unit: 1 pack, Frequency: 1 pack/일)

[계통문진]
General
General fatigue / general weakness (-/+)
febrile / chilly sense (-/-) myalgia (-)

GI Sx
Anorexia / nausea / vomiting / diarrhea / constipation (+/-/-/-/+)
abd pain / td / rtd (+/-/-)

URI Sx
c/s/r/sore throat (-/-/-/-)
tonsil enlargement / redness / injection / exuadate / white patch (-/-/-/-/-)

Neurologic
headache / dizziness / insomnia / unilateral limb weakness (-/-/-/-)

ENT
Sore throat / voice change (-/-)

Cardiovascular / Respiratory
dyspnea / chest pain / palpitation / cough / hemoptysis (-/-/-/-/-)

GU Sx
Genitourinary / frequency / residual urine sense (-/-/-)
gross hematuria (-)

참고자료

· 박정숙 외(2018). 성인간호학1. 서울: 현문사.
· 양선희 외(2018). 기본 간호학Ⅰ제4판. 서울: 현문사.
· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS 저(2019). 간호진단, 중재 및 결과 가이드 수정판. 현문사.
· 서울대학교병원 간호본부(2018). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원.
· 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/index.aspx