비효과적 호흡 양상, 피부 통합성 장애 간호과정

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획
Ⅳ. 간호수행
Ⅴ. 간호평가

본문내용

#1. 복합적 요인과 관련된 비효과적 호흡 양상

1. 호흡 양상 및 호흡음을 사정했다.
(1) 기좌호흡 등의 호흡 부속근 사용 여부, 호흡의 규칙성을 확인했다.
- 기좌호흡, 비익확장의 모습이 관찰되었으며, 비규칙적인 호흡 양상이 관찰되었다.
(2) paradoxical chest movement이 보이는지 확인했다.
- paradoxical chest movement가 관찰되었다.

2. pulse oximeter를 이용하여 spo2를 사정했다.

3. 자가 호흡능력을 사정했다.
- TV, RR, I:E ratio를 확인했다.

4. lung sound를 사정했다.
- 천명음, 건성수포음이 관찰되었다.

5. 처방에 따라 필요한 약물을 투여했다.

6. 처방에 따라 인공 호흡기 이탈을 위한 단계적인 인공호흡기를 적용 및 모니터링을 했다.

7. E-tube suction을 수행했다.
- 오전 9시부터 2시간 간격으로 E-tube suction을 수행했다.

8. 흉부 물리 요법을 시행했다.
- 대상자의 늑골 위에서 각각의 대상자의 자세에서 3~5분간 타진법 및 진동법을 시행했다. 손은 손가락과 엄지를 단단히 모아 컵모양으로 만들어 시행하며, 가슴을 두드리는 경우 팔꿈치 손목 관절만을 이용하여 시행하였다.

9. 반좌위를 하도록 상체를 올려주었다.
- 반좌위를 할 수 있도록 침드헤드를 약 30도 정도 올려주었다

10. 처방에 따라 ABGA 검사 결과를 모니터링 했다.

1. 호흡 양상 및 호흡음을 사정했다.
(1) 기좌호흡 등의 호흡 부속근 사용 여부, 호흡의 규칙성을 확인했다.
-비규칙적인 호흡 양상이 관찰되었다.

(2) paradoxical chest movement이 보이는지 확인했다.
- paradoxical chest movement가 관찰되었다.

참고자료

· 없음