정신분열병 케이스 스터디

소개

목차에서 보시다시피 사정부분이 자세합니다.
간호과정도 진단1개에 2페이지 분량입니다.

목차

<1> Assesment
1. Patient Evaluation and Patient Planning
Admission status:
Diagnosis:
Reason for admission:
Client's perception:
Predisposing(risk) factors(family history):
Treatment history:
Present medications:
Cultural and spiritual beliefs and practices:
Health beliefs and practices:
Educational and work history:
Mental status exanimation
(General appearance, Motor behavior, Speech, Mood and affect, Thought process,
Thought content, Sensorium and intellectual processes, Suicidal or homicidal ideation,
Judgment and insight)
Self concept:
Roles and relationships:
Physiologic and self-care concerns:
Client strengths:
Coping skills and defense mechanism
Interests and hobbies:
How the client spends a typical day:
Teaching needs:
Barriers to learning:
Client's expectations for care:
Priorities for nursing care
Discharge planning:
Family history
Development history
Personality before illness
Psychological factor examination
Physical assesment
Clinical Lab. test
Treatment for psychiatric disease

<2> Data formulation
Identify to health problem
Nursing diagnosis
Identify to strength and social support

<3> Nursing Process
Problem list
Recording

본문내용

Mental status exanimation

Motor behavior: 신체 움직임이 전반적으로 저조한 상태이나(부르면 서서히 고개를 돌림.)
걸음걸이는 빠름. 무릎을 많이 굽히지 않고 걸으며 몸이 경직되어 보임. 가만히 앉아 있 거나 대화 할 때 한쪽 다리를 계속 떠는 양상을 보임.(환자 본인은 버릇이라고 말하나 agitation일 가능성 있다고 사료됨.) (by observation)
Speech: 다른 사람이 말을 걸더라도 수동적으로 대답만 하거나 대답을 하지 않는 경우도 있음. 형과는 가끔 이야기 하나 다른 환자들과의 대화 거의 없음. 말의 속도 느리며 기운 없고 단조로운 억양임. 발음이 불분명하고 지리멸렬하여 가까이에서 듣지 않으면 알아듣 기 힘듦. (by observation)
Mood and affect: 전반적으로는 restricted(대화 시 감정 표현의 깊이가 없고 단조로움, 표 정 변화 없음. 말로는 좋다고 말하나 무표정함.) (by observation)
Thought process: hypoexpressed.(멍하니 창 밖을 바라보면서 무슨 생각을 하는 것 같 아 보여도 아무 생각도 하지 않았다고 말함.) 생각, 감정, 의지가 서로 조화를 이루지 못 함. (by observation)
Thought content: 피해망상- 다른 사람들이 자신을 싫어한다고 생각함. (by pt.)

간호진단(A)
피해적 사고와 관련된 사회적 고립

기대결과

-단기목표
① 환자는 3일 이내에 eye contact을 피하지 않고 자신의 의견을 표현하는 말을 먼저 꺼낼 수 있을 것이다.
② 환자는 3일 이내에 형을 제외한 다른 환자 및 의료진과 먼저 대화를 시도할 것이다.
③ 환자는 3일 이내에 하루에 1회 이상 자발적으로 산책을 제외한 집단활동 에 참여할 것이다.

-장기목표
① 환자는 원만한 대인관계를 형성하고 유지할 것이다.

참고자료

· 정신간호학 신광출판사
· 정신간호학 실습지침서 현문사