성인간호학 실습, 흡인성 폐렴, Aspiration pneumonia 비효과적 기도 청결, 고체온, 욕창

소개

학교 특성상 케이스를 매우 꼼꼼하게 작성하였습니다...! 후회 안하실 거예요. 자료 내 빨간색으로 쓰인 부분은 컨퍼런스때 최종 수정한 부분이니 신경 안쓰셔도 됩니다

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 질병기술
4. 신체검진
5. 임상검사 및 해석
6. 진단검사 및 특수치료
7. 현재 투여약물
8. 간호과정

본문내용

1. 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
2. 세균감염으로 인한 폐의 염증과 관련된 고체온
3. 복합요인(장기간 부동자세, 연령, 당뇨, 의식장애)와 관련된 성인 욕창
#1 간호진단: 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결

1 간호진단: 기관 내 분비물 및 자기 객담 배출 어려움과 관련된 비효과적 기도 청결
주관적 자료
”보호자: 가래를 혼자 못 뱉어서 흡인기를 사용해서 빼“ (5/10)
”보호자: 거의 하루종일 잠만 자“ (5/10)
”보호자: 숨 쉴 때마다 목에 뭐 있는 거 같은 소리가 나“(5/10)

객관적 자료
- 진단명: Aspiration pneumonia (5/1)
chest X-선 촬영:both lungs 병변이 뿌옇고 consolidation 양상 보임 (5/1)
- 가래를 묽게 하여 배출을 돕는 뮤테란 주 6ml (acetylcysteine)을 1일 4회 IV로 투여 중임 (5/1~5/10)
- 가래를 묽게 하여 배출을 돕는 뮤코미스트 액 800mg/4ml를 1일 4회 nebulizer를 사용하여 흡입 중임 (5/1~5/10)
- O2 4L/min VNP (5/1~ 5/8), O2 2L/min VNP(5/9~5/10)
- 기관지경 검사 결과: 다량의 점액농성의 분비물이 관찰됨 (5/3)
- 가래 그르렁거리는 소리 들리나 자가 배출 안 되며 oral suction 통해 진득하고 노란 가래가 다량 배출됨 (5/7~5/9)
- 하루종일 기침을 거의 하지 않고 잠만 자며 기침을 해도 효과적으로 분비물이 배출되지 않는 것을 관찰함. (5/10)
- oral suction 시 suction tip이 2번 막힐 정도의 thick한 가래 중량 흡인됨 (5/10)
- GCS: E2 V1 M3로 반의식 상태임 (5/10)

목적
기침을 통한 효율적인 객담 배출을 통해 기도 청결이 유지된다.

평가기준
- 대상자는 퇴원 전까지 그르렁거리는 가래소리가 들리지 않는다.

참고자료

· 흡인성폐렴 [Aspiration pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· 약학 정보원 https://www.health.kr/main.asp
· 드러그 인포 https://www.druginfo.co.kr
· 신윤희 외(2020), 기본간호학Ⅰ, 계축문화사
· 신윤희 외(2020), 기본간호학Ⅱ, 계축문화사
· 유양숙 외(2022), 성인간호학(상), 현문사
· 황옥남 외(2019), 성인간호학(상), 현문사
· 강원대학교 의학전문대학원 내과학교실, 열나는 환자, 어떻게 접근할까?
· 신용순, 김성렬 (2013) 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가, 성인간호학회지 제 25권 제 3호)
· 최효정. "응급실 내원 환자의 활력징후의 유형별 특성에 대한 분석." 국내석사학위논문 순천향대학교 대학원, 2017. 충청남도
· 근거기반 구강간호 실무지침 개정 2020. 05. 3, 병원간호사회
· 최미자. "식이와 당뇨병." 科學論集 17.- (1991)
· 서울대학교병원 의학정보http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=TEST&medid=BA000042)
· 뇌졸중 소식지 http://www.stroke-letters.or.kr/stroke/index.php?conSid=6)