성인실습A+ ER, 뇌경색MI, 대상자 사정, 결과해석, 간호진단, 간호과정, 이론적근거+

소개

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목차

1) 전반적인 건강상태를 사정
2) 구체적 간호사정
3) 진단적 검사
4) 약물치료 현황
5) 응급대상자의 처치 현황
6) 간호진단목록
7) 간호과정

본문내용

간호진단
1. 심근의 손상과 관련된 급성통증
2.심기능 저하와 관련된 심박출량 감소의 위험
3.통증과 관련된 비효과적 호흡양상
4.질병과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험

<중 략>

7) 간호과정

간호진단 #1 심근의 손상과 관련된 급성통증 ( )

● 범주: 영역 12. 안위(Comfort), 과 1. 신체적 안위
● 정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것
● 관련요인: 생물학적 손상 요인(감염, 허혈, 종양) 신체적 손상 요인(절단, 절상, 수술, 외상 등)
Subjective Data
“ 가슴이 아파”
“ (헉헉) 숨쉬기가 힘들어요 ”
Objective Data
● 통증 사정 결과 NRS(Numeric Rating Scale): 8점, 양상: 날카로운 통증, 부위: 가슴, 빈도: 지속적)
● Dx. Acute myocardial infarction
● 얼굴을 찡그리며 가슴 통증을 호소하는 모습 관찰함
● BP 160/110 / PR 110 / RR 24회
● EKG STEMI 소견 확인함
● 심장초음파상 좌심실 RWMA ( Regional wall motion abnormality, 국소 벽 운동이상 ) 확인함
● 관상동맥 조영술 (Coronary Angiography, CAG) 좌전 하행 관상동맥 말단부위가 90%, 우관상동맥 75% 막힘을 확인함
● 마약성 진통제 Morphine 처방남

참고자료

· 성인간호학1.2 수문사
· 기본간호학 수문사