A+ [성인간호학 과제] 신경계장애와 관련된 간호과정 문제 (10문제-답, 해설포함)

목차

1. GCS 사정
2. 두개내압 상승 간호중재 (사례형)
3. 뇌졸중 연하기능 증진 간호
4. 파킨슨 운동과 기동력 증진 간호
5. 뇌종양 환자 상태 사정 (사례형)
6. 척수손상 부위별 신경학적 장애
7. 척수손상 응급처치
8. 요추간판 탈출증 간호중재
9. Guillain - Barre 증후군
10. 삼차신경통 간호

본문내용

2. 차씨는 헬멧을 쓰지 않고 오토바이를 타다 사고를 당해 입원하였다. GCS 14점에서 11점으로 변했고, 혈압 160/100mmHg, 맥박 40회/분, 무호흡과 빠르고 깊은 호흡이 교대로 나타나며 투사성 구토를 한다. 동공에 빛을 비추니 반응하지 않고 동공크기는 8mm이다. 차씨의 간호로 가장 적절한 것은?
① 뇌의 탈수화를 위해 Mannitol을 투여한다.
② 토사물을 흡인하지 않도록 복위를 취한다.
③ 원인을 알기 위해 뇌척수액을 뽑아 검사한다.
④ 정맥환류를 촉진하도록 트렌델렌버그 체위를 취한다.
➄ 고탄산증을 예방하기 위해 과호흡을 피하고 자주 흡인한다.

[정답] ① 뇌의 탈수화를 위해 Mannitol을 투여한다.
[정답해설] 두개내압이 상승 시 임상증상은 의식수준 저하, 활력징후 변화, 빛에 대한 동공반사의 변화(고정/확장), 운동과 감각의 변화, 두통, 사출성 구토, 경련, cushing 궤양이 나타납니다.
문제에서 IICP를 예상할 수 있는 단서는
GCS 14점에서 11점으로 변했고 -> 의식수준 저하
혈압 160/100mmHg, 맥박 40회/분, 무호흡과 빠르고 깊은 호흡이 교대로 나타나며
-> 수축기 혈압 상승, 느린맥, cheyne stokes 호흡
투사성 구토 -> = 사출성구토
동공에 빛을 비추니 반응하지 않고 동공크기는 8mm -> 빛에 대한 동공반사의 변화입니다.

참고자료

· 없음