간호과정 모음 (기초틀) 흉통, 욕창위험, 스트레스, 불면

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호과정
Ⅲ. 참고문헌

본문내용

1. 흉통
자료수집
주관적 자료
• 무거운 물건을 들거나 운동 시 짓누르는 느낌
• 숨을 쉬지 못한 정도로 가슴이 뻐근하고 묵직한 통증이 느껴졌다
• “ 가슴이 너무 답답하고 짓누르는 것 같아. 너무 힘들어”
• “ 누가 내 가슴 위에 올라가 있는 것 같아”

객관적 자료
•통증 척도
통증 위치: 가슴
통증의 양상: 가슴이 너무 답답하고 짓누르는 것 같음
통증 완화 및 악화요인:
통증의 강도: 8점
통증의 시기: 8AM, 9AM, 3~5분 지속적임

• BP: 136/80mmHg
P: 118회/분
R: 26회/분
T: 37.5℃

• 심혈관촬영술
left anterior descending artery의 proximal area 완전 폐색
left circumflex artery의 distal area에 90% 가까운 폐색

관련요인: 간호진단명 - 관상동맥과 관련 순환장애 의한 급성통증

간호 목표 12시간 내에 통증 척도 5 이하로 줄인다.

간호 계획 (이론적 근거)
1. 1~4시간 마다 통층척도를 사정한다.
2. 심호흡과 이완요법을 통해 통증을 줄인다.
3. 대상자가 스트레스 안 받도록 2인실로 병실을 옮긴다.
4. 처방에 따라 자가통증조절 장치(PCA)을 사용하도록 한다.
5. 처방에 따른 morpine를 투약한다.

간호 수행
1. 1~4시간 마다 통층척도를 사정함
2. 심호흡과 이완요법을 통해 통증을 줄임
3. 대상자가 스트레스 안 받도록 2인실로 병실을 옮김

참고자료

· 없음