[A+] 정신실습, 조현병, 개별화된 서비스 계획(ISP)에 관한 사례보고서

소개

일반적인 간호 case study가 아닌
사정 기록과 개인 상담 일지를 중심으로 한
개별화된 서비스 계획(ISP)에 관한 사례보고서입니다!!
이 자료로 컨퍼런스 했을 때 교수님께 칭찬 들었습니다!!
사시면 후회하지 않습니다!!!

목차

1. 사정 기록
1) 개인 정보
2) Assessment
3) 환자의 상태
4) 기타

2. 개인 상담 일지

3. 개별화된 서비스 계획

본문내용

Assessment(병력, 일상생활, 사회기술, 직업재활, 욕구 등)
※외양/태도/행동
- 외양: 머리는 감지 않아 기름지고 쉰 냄새가 나며, 빗질하지 않은 헝클어진 흰색의 긴 머리임. 계절에 적적한 반팔 티를 입고 있음. 손톱과 발톱은 자르지 않아 매우 길었음. 배가 많이 나왔고 어깨가 구부러져 있고 벽에 기대지 않으면 가만히 앉아있지 못함. 발바닥은 각질이 많았음.
- 태도: 처음 질문을 했을 때는 눈을 마주치며 이야기를 하나, 대화 주제에 벗어난 사고이탈을 보임.
- 행동: 대화를 나눌 때 이야기가 길어지면 눈을 깜박이고 한 곳만 응시하면서 말하는 자동증이 나타남.
※주 호소:
- “돈이 없어”
- “쓰레기봉투 버리는 날짜를 몰라 못 버리고 있어”
- “머리를 감으면 점검하는 한 달 계획표 종이 잃어버려서 이번 달에 머리를 한 번도 감지 못했어.”
※과거 및 현병력
- 조현병
※입원사유:
- 행정입원
※주증상
- 환청이 들릴까 봐 전화선도 빼놓은 상태
- 사고과정에서 사고이탈을 보임.
※직업력: 무직
※대인관계:
- 현재 홀로 살고 있으며, 가끔 일요일에 교회에 감.
- 한 달에 2번씩 정신건강 복지센터 직원과 대화를 나누는 거 외에는 관계를 맺고 있는 사람이 없음.

참고자료

· 없음