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성인간호학실습 ESRD 만성신부전 인공신장실 케이스(A+ 간호진단 및 간호과정 3개씩)

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최초등록일 2023.12.28 최종저작일 2019.08
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성인간호학실습 ESRD 만성신부전 인공신장실 케이스(A+ 간호진단 및 간호과정 3개씩)
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    목차

    Ⅰ. 서론
    1. 연구의 필요성
    2. 연구대상 및 연구방법

    Ⅱ. 본론
    1. 문헌고찰
    2. 간호과정

    Ⅲ. 결론 및 제언

    Ⅳ. 참고문헌

    본문내용

    1. 연구의 필요성
    매년, 만성신부전 진료 인원이 늘어나고 있다. 만성콩팥기능상실의 원인은 복잡하며 콩팥기능의 점진적인 손실을 가져오는 질병은 다양하다. 그러나 2017년 대한신장학회의 조사에 따르면 콩팥기능대체요법이 필요한 말기콩팥기능상실의 발병 원인은 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 만성토리콩팥염(사구체신염, 8.4%)순으로 나타나고 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다.
    당뇨병 유병률(만 30세 이상)은 전체 11.1%, 남성 13.5%, 여성8.8%이고, 남녀 모두 연령증가와 함께 증가하여 남성은 60대, 여성은 70대 이상에서 가장 많다. (국민건강통계, 2014). 또한, 우리나라 30세 이상의 고혈압 유병률은 전체 30.4%, 남자 34.2%, 여자 26.9%이다. (보건복지부, 2014). 2014년부터 2016년 진료 인원 연령별을 파악한 결과(건강보험심사평가원)로는 60대, 70대의 고령층이 다수를 차지하나 최근에는 IgA로 인한 면역 관련 원인으로 젊은 층도 많아지고 있다.
    만성신부전의 주요 원인인 당뇨병과 고혈압이 증가되고 있음에, 그리고 만성신부전의 질환을 앓는 연령대가 다양해지고 있음에 따라 HTN과 DM으로 ESRD 진단을 받고 내원하신 환자를 대상으로 ESRD의 병태생리와 간호 등을 알아보고 대상자에게 적합한 간호를 수행하고자 연구하였다.

    2. 연구대상 및 연구방법
    인공신장실 실습기간을 통하여 End Stage Renal Disease(ESRD)에 관하여 연구하였다. ESRD 진단을 받고 Hemodialysis를 위해 내원하신 대상자 분과 라포 형성 후 사정하고, 월수금 4시간 동안 혈액투석하시는 간호수행을 보조하였다. 또, EMR을 통하여 admission note, progress note, lab sheet 등을 활용하여 환자에게 수행한 간호를 관찰하였다.

    참고자료

    · 서울대학교병원 의학정보(http://www.snuh.org/pub/infomed)
    · 통계청, http://kosis.kr
    · 제 3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드(2013, 현문사, 차영남 외 13명)
    · 드러그인포 http://ndrug.druginfo.co.kr/
    · 약학정보원 http://www.health.kr/
    · 임경춘 외(2017). 건강사정. 정담미디어.
    · 황옥남 외(2018). 성인간호학(하권). 현문사. p.14-27. p.118-209. p.568-620.
    · 양선희 외(2018). 기본간호학Ⅱ. 현문사. P.109-119
  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 말기신부전(ESRD)의 병태생리 및 진단
      말기신부전은 신기능이 정상의 10% 이하로 저하된 상태로, 신장의 여과 기능 상실로 인한 대사산물 축적과 전해질 불균형이 발생합니다. 병태생리적으로 사구체여과율 감소, 요독증, 빈혈, 골질환 등 다양한 합병증이 나타나며, 이는 환자의 생명을 위협합니다. 진단은 혈청 크레아티닌, 요소질소, 사구체여과율 측정을 통해 이루어지며, 초음파나 신생검으로 신장 손상 정도를 평가합니다. 조기 진단과 진행 단계별 관리가 중요하며, 기저질환인 당뇨병과 고혈압의 철저한 관리가 질병 진행을 지연시킬 수 있습니다. 따라서 신기능 저하 초기부터 체계적인 모니터링과 예방적 중재가 필수적입니다.
    • 2. 혈액투석의 원리 및 간호관리
      혈액투석은 반투막을 이용한 확산과 초여과 원리로 혈액 내 요독성 물질과 과잉 수분을 제거하는 신대체요법입니다. 투석액과 혈액의 농도 차이를 이용하여 요소, 크레아티닌 등의 대사산물이 제거되며, 정수압 차이로 수분이 제거됩니다. 간호관리는 혈관접근로 관리, 투석 중 활력징후 모니터링, 저혈압이나 근경련 등 합병증 예방이 중요합니다. 투석 전후 체중 측정, 식이 및 수분 섭취 교육, 감염 예방 등 포괄적 관리가 필요합니다. 환자의 삶의 질 향상을 위해 투석 스케줄 조정, 심리적 지지, 자가관리 능력 강화 교육이 필수적입니다.
    • 3. ESRD 환자의 전해질 불균형 관리
      말기신부전 환자는 신장의 배설 기능 상실로 인해 칼륨, 나트륨, 인, 칼슘 등의 전해질 불균형이 발생합니다. 고칼륨혈증은 심각한 부정맥을 유발할 수 있어 가장 위험하며, 식이 제한과 투석을 통한 관리가 필수적입니다. 고인산혈증은 이차성 부갑상선기능항진증을 초래하여 골질환을 악화시키므로 인 결합제 투여가 필요합니다. 저칼슘혈증 관리를 위해 칼슘 보충과 활성 비타민 D 투여가 이루어집니다. 효과적인 전해질 관리는 정기적인 혈액검사, 투석 처방 조정, 식이 교육, 약물 관리를 통해 이루어지며, 이는 심혈관 합병증 예방과 생존율 향상에 직결됩니다.
    • 4. ESRD 환자의 심리사회적 간호 및 스트레스 관리
      말기신부전 환자는 평생 투석 치료에 의존해야 하는 만성질환으로 인해 신체적, 정서적, 사회적 스트레스를 경험합니다. 신체상 변화, 성기능 장애, 직업 상실, 사회적 고립 등으로 인한 우울증과 불안감이 흔히 발생하며, 이는 치료 순응도 저하로 이어집니다. 효과적인 심리사회적 간호는 공감적 경청, 감정 표현 기회 제공, 자조집단 참여 권장을 포함합니다. 스트레스 관리를 위해 이완요법, 명상, 운동 등의 중재가 도움이 되며, 필요시 정신건강 전문가의 상담이 필요합니다. 가족 지지 강화, 사회복귀 프로그램, 직업 재활 등 통합적 접근이 환자의 삶의 질 향상과 치료 성공에 중요한 역할을 합니다.
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